RCP en la paciente embarazada

RECP en la paciente embarazada

Antes de las 24 semanas se considera muy improbable la viabilidad del feto, por lo que todos los esfuerzos se dirigirán a la reanimación cardiopulmonar de la gestante. En gestaciones 24 semanas el feto se considera viable, por lo que en caso de ineficacia de la reanimación cardiopulmonar sobre la madre se debe practicar la cesárea transcurridos los 5 primerosminutos y mantener durante la intervención las medidas de apoyo vital. La mejor maniobra para reanimar al feto, es reanimar efectivamente a la madre. La prioridad está orientada al retorno y apoyo circulatorio de la madre, para evitar secuelas por hipoxemia en ambos.
Es importante conocer la etiología que lleva a la paciente obstétrica a un evento que culmine con la necesidad de reanimacióncardiopulmonar. Algunas de las principales causas y su manejo de elección se mencionan a continuación:
Sobredosis de sulfato de magnesio utilizada en las pacientes con preeclampsia y eclampsia. El tratamiento de elección es el gluconato de calcio.
Síndromes coronarios agudos (angina, infarto al miocardio) A pesar de su baja incidencia, hay un aumento en el número de pacientes con infarto almiocardio en la embarazada. Los factores predisponentes: tabaquismo, obesidad, embarazo a mayor edad, dislipidemia, uso de drogas. El tratamiento es mediante angioplastía.
Preeclampsia-eclampsia Una de las primeras causas de muerte en el embarazo. Su tratamiento está encaminado a prevenir convulsiones, controlar hipertensión arterial y optimizar el volumen intravascular.
Disección aórtica Debidotanto a cambios hemodinámicos como bioquímicos durante el embarazo la paciente está predispuesta a presentar disección aórtica.
Embolismo pulmonar Entidad potencialmente reversible. Se deber al paso de aire, líquido amniótico o secundario a liberación de un trombo venoso. Su tratamiento dependerá del grado de afección materna. Si se debe a aire la conducta es modificar la posición parafacilitar el paso de aire a porciones distales de la arteria pulmonar, la aspiración del aire a través de un catéter multiperforado en la aurícula derecha e inclusive utilizar cámara hiperbárica para disminuir el tamaño de las burbujas de aire restablecer la circulación. En caso de trombosis venosa consistirá en la anticoagulación e inclusive el uso fibrinolíticos.
Trauma En países industrializados esla principal causa de muerte materna indirecta. A medida que avanza el embarazo, aumentan las posibilidades de sufrir un trauma, que puede ser en forma contusa, trauma penetrante, quemaduras, caídas y por asalto.

La reanimación se debe iniciar de manera inmediata y siempre identificar si existe fibrilación ventricular. La reanimación básica requiere masaje cardíaco cerrado y determina mejorestasas de sobrevida.
Se debe utilizar en la gestante el ACBD primario de la obstétrica que difiere, en alguna medida de las maniobras de reanimación en la no embarazada
A: Vía respiratoria. Colocar a la víctima en la posición adecuada. Utilizar la tabla de Cardiff que permite lateralizar 30 grados a la embarazada y evitar la compresión aortocava que produce los ya conocidos efectos secundarioshemodinámicos adversos. La desviación manual del útero, al menos de 15 grados, mejora la hemodinamia; pero es importante tomar precauciones para no traumatizar la paciente, pues estas maniobras podrían empeorar lesiones pre-existentes de la columna vertebral. En esta situación la movilización de la paciente se debe realizar en bloque, asistidos por tablas rígidas.
El primer componente de lareanimación cardiopulmonar cerebral es mantener permeable la vía respiratoria, realizar extensión de la cabeza y elevación del mentón. Si se sospecha trauma utilizar solo tracción mandibular.
Es importante señalar que para permeabilizar la vía respiratoria se puede utilizar las modificaciones a la maniobra de Hemlich, cuando se presenta obstrucción por cuerpo extraño.



C: Circulación. El paro...