Manejo De Pacientes Embarazadas

Manejo de pacientes embarazadas
Los cambios fisiológicos que se presentan en la gestación de mayor interés para el anestesiólogo son a nivel respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, sistema nervioso centra
Respiratorio: Capacidad Residual Funcional está disminuida por consiguiente la concentración de los gases anestésicos inhalatorios se elevan rápidamente en la embarazada, CO2reducido, la frecuencia respiratoria y el volumen minuto elevados pueden condicionar una hiperventilación y esto causar una alcalosis respiratoria severa con desviación de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda por lo que habrá una mayor afinidad tisular materna por el oxígeno, sin embargo no es cedido con facilidad al feto provocando hipoxia y acidosis fetal, y una mayor incidenciade intubación difícil.
Cardiovascular: El volumen sanguíneo alcanza su máximo incremento de 50% a las 32 semanas de gestación , este incremento es mayor en mujeres multigravídas y con embarazos múltiples, el Gasto Cardiaco, se incrementa entre el 30 y 50 % siendo su pico máxima a las 20 - 24 semanas de gestación; Las resistencias vasculares disminuyen y consecuentemente la presión sanguíneasistólica cae ( 10 -15 mm Hg. ) a mitad del embarazo y retorna al normal al termino del mismo; en la presión diastólica se observa una mayor disminución (20 - 25 mm Hg.); al final del embarazo disminuye el volumen de expulsión mientras que la frecuencia cardiaca se incrementa, Los factores de coagulación también se incrementan excepto el factor X y XI durante el tercer trimestre, anemia dilucionalGastrointestinal: Tono del esfínter gastroesofágico reducido.
Sistema Nervioso Central: CAM reducido en agentes volátiles así como reducción en los requerimientos de anestésicos locales. Hay también alteraciones en la respuesta de los agentes endovenosos, su media de eliminación se prolonga debido al aumento del volumen plasmático, que ocasiona mayor volumen de distribución y además disminución de lafunción y metabolismo de las drogas en el hígado de las embarazadas. El metabolismo materno se eleva y la circulación útero placentaria actúa como corto circuito arteriovenoso.
Anestesia general
Debido al riesgo elevado de aspiración, solo se indica anestesia general para parto vaginal cuando es necesario la operación de urgencias. La mayor parte de las indicaciones para la anestesia generalcomparten la necesidad de relajación uterina.
Se ha observado que la nitroglicerinas intravenosa, 50 a 100 µg es eficaz para inducir la relajación uterina y puede obviar la necesidad de anestesia general.
Indicaciones para anestesia general durante parto vaginal

Contracciones uterinas tetánicas
Extracción pélvica
Versión y extracción
Extracción manual de la placenta retenida
Recolocación deútero invertido
Pacientes psiquiatras que se vuelven incontrolables.


PRINCIPIOS PARA EL MANEJO ANESTESICO EN LA PACIENTE EMBARAZADA QUE SE SOMETE A CIRUGIA NO OBSTETRICA
DE MENOS DE 20 SEMANAS DE GESTACION:
Si el procedimiento quirúrgico no es urgencia se debe posponer al segundo trimestre, si es posible debemos solicitar información preoperatoria al obstetra tratante, consentimiento de lapaciente habiéndole mencionado los pro y los contra del acto anestésico y quirúrgico.
Todas las pacientes embarazadas deberán considerarse con un mayor volumen de contenido gástrico por lo que hay que considerar la profilaxis contra la broncoaspiración con antiácidos, procinéticos y bloqueadores H2, así como tratar de evitar la náusea y el vómito. La compresión Aorta - cava generalmente se presenta hastadespués de la semana 20 de gestación o en el embarazo molar y también en la presencia de grandes tumoraciones pélvicas. También mantener una monitorización, oxigenación, normotensión y glicemia adecuadas.

DE 20 a 28 SEMANAS DE GESTACIÓN:
Primeramente monitorizar a la paciente y mantener signos vitales estables, el procedimiento quirúrgico electivo realizado en este periodo del embarazo se...