Realizacion De Un Proceso De Enfermería Completo

Escuela de enfermería
Año 2012







H.S.S.A
Adulto Intermedio

Clínica Maitenes







Nombre: Paloma Bravo Morales
Docente: Maribel Sanhueza
Campo Clínico: Clínica Maitenes








Martes 03, Julio, 2012
Melipilla,Chile.
Indice

Portada ……………………………… 1
Índice …………………………………….2
Introducción ……………………………………...3
Valoración:Antecedentes personales ………….4
Características ambientales y familiares ……. 6-9
Examen físico general …………………………10-14
Examen físico segmentario ……………………14-16
Requisitos de autocuidado ………………….......17
Estado deldesarrollo ……………………………..18
Requisitos del autocuidado universal ………….18-20
Diagnósticos de enfermería …………………… 21-25
Conclusión ………………………………………… 26
Anexos …………………………………………….27- 36


























Introducción


La atención de enfermería que a los estudiantes de enfermería de la Universidad del Pacífico se lesotorga desde sus comienzos en el primer año académico es con un enfoque Holístico hacia el usuario, para ello, es necesario la utilización del llamado PAE (proceso atención enfermero) en el cuál mediante cinco pasos (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) que nos permiten cubrir las necesidades de la persona que presente déficit de su autocuidado cómo también a personas que sipueden realizar su autocuidado mediante metodologías que el personal de salud pueda otorgar.

Durante la experiencia clínica correspondiente al servicio Hospitalizados Mutual de clínica Maitenes, se realizó un caso clínico cuyo objetivo es intervenir a un paciente objetivo. Mi paciente objetivo es Héctor Soto Alarcón cuya edad es de 58 años, cuyo diagnóstico es TEC.

El servicioHospitalizados Mutual está conformado por una enfermera, dos TENS por turno más una auxiliar de enfermería por cada dos TENS y Kinesiólogos que son de visita diaria para controlar el estado físico de los pacientes (5 pacientes en salas), cada uno del personal presente un enfoque holístico y humanizado al paciente hospitalizado.














VALORACIÓN:

I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS:1. Antecedentes personales:


 Nombre : Héctor Segundo Soto Alarcón
 Sexo : Masculino
 Fecha De Nacimiento : 09 de septiembre 1953
 Edad : 58 años
 Lugar De Nacimiento : Las cabras
 Domicilio : La florida, población Lo Hermida
#2145, Santiago
 Estado Civil : Casado
Rut : 6.870.769-2
 Nacionalidad : Chileno.
 Idioma : Español.
 Nivel Educacional : Cuarto medio, titulado de técnico
Electricista.
 Org. Salud : Cruz Blanca
 Ocupación O Tipo Trabajo : Conductor
 Religión : Católico
 Teléfono de contacto : 086983937
 Servicio :Hospitalizados, Mutual – Clínica Maitenes
 Sala : 11
 Numero de cama : D
 Fecha de ingreso : 28 de marzo 2010
 Con Quien Vive : Esposa, 3 hijos y su mascota.
 Rol que cumple en el grupo familiar : Padre
 Persona que asume su autocuidado: TENS, enfermera diaria.
 Diagnostico Medico : TEC cerrado complicado, daño orgánico cerebral, síndrome parkisoniano, DM2, vejiganeurogénica.
 Antecedentes quirúrgicos : No hay datos

















































2. Características ambientales y familiares

2.1 Valoración ambiental

Orientación sociocultural: Don Héctor es una persona: tranquila muy amena colaboradora.
Refiere no tener dificultad para relacionarse con las personas, le gusta sentirse...