recien nacido normal
Páginas: 8 (1986 palabras)
Publicado: 15 de febrero de 2015
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO
HIPERBILIRRUBINEMIA
La enfermedad hemolítica del recién nacido es una causa frecuente de ictericia neonatal. No obstante, dada la inmadurez del metabolismo de la bilirrubina, otros muchos niños sin signos de hemolisis también presentan ictericia.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA:
PRODUCCION: La bilirrubina es derivada del catabolismo de la proteínaHem, las proteínas que contienen Hem incluyen hemoglobina, mioglobulina y enzimas como la citocromo, catalasa y pirrolasa. El catabolismo de 1 gr. De hemoglobina resulta de la producción de 34 mg. De bilirrubina. La destrucción de los eritrocitos circulantes es responsable del 75% de la producción de la bilirrubina en el recién nacido normal. El restante 25% proviene de otras fuentes noeritrocitarias. La producción normal de bilirrubina en un recién nacido es de 8.5 mg. A diferencia del adulto que es de 3.6 esto está en relación al aumento de la masa de eritrocitos (mayor hematocrito) y al acortamiento de la hem vida de los hematíes a 70-90 días, mientras que en el adulto es de 120 días.
El metabolismo de la bilirrubina se inicia en el sistema reticuloendotelial, principalmente enel hígado y el bazo, donde los eritrocitos viejos o anormales son removidos de la circulación sanguínea.
TRANSPORTE Y CAPTACIÓN HEPATICA DE LA BILIRRUBINA
Es transportada en el plasma del hígado, íntimamente unida firme pero reversible a la albumina plasmática. Existen en el plasma pequeñas fracciones de bilirrubina libre no unida a proteínas esta fracción juega un papel importante por sualta capacidad de transferirse a través de la membrana hematoencefalica, la cual es liberada del complejo bilirrubina-albumina en la superficie del hepatocito.
PASO DE LA BILIRRUBINA A LA BILIS Y TRASPORTE INTESTINAL
La bilirrubina no conjugada (indirecta) es poco soluble en solución acuosa a un pH de 7.4, es convertida a bilirrubina conjugada (o directa) para su excreción por la víabiliar, a través de un mecanismo de transporte de membrana y un mecanismo secretor a través del sistema de vesículas. Mucha de la bilirrubina encontrada en el meconio y subsecuentemente en las heces es no conjugada. Una proporción de bilirrubina no conjugada en el intestino delgado es reabsorbida por la circulación en el recién nacido y feto. Esta fase de circulación enterohepatica en el metabolismode la bilirrubina parece que juega un papel importante en la hiperbilirrubinemia de algunos niños al aumentar de manera importante la carga de bilirrubina que recibe el hígado.
METABOLISMO DE BILIRRUBINA EN EL FETO
La bilirrubina aparece en el líquido amniótico normalmente alrededor de la doceava semana de gestación y desaparece a las 36 ó 37 semanas. Por tanto in útero, la bilirrubinapuede ser conjugada y excretada por el hígado fetal, reabsorbida hacia la circulación fetal y excretada finalmente a través de la circulación placentaria.
CRITERIO CLINCO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
ICTERICIA: Tinte amarillo que puede presentarse en piel, mucosas, conjuntivas.
No todo RN que presenta ictericia necesariamente tiene patología subyacente que requiere a tratamiento; el manejo en cadacaso estará determinado por la magnitud de la ictericia por lo tanto, de los niveles séricos de la bilirrubina y los datos clínicos o factores de riesgo que pueden condicionar mayor daño neurológico. (Cuadro 1)
CUADRO 1
-Peso al nacimiento menor de 1,000 g.
-Apgar menor de 3 a los 5 minutos.
-PaO2 menor de 40 mmHg por más de 2h.
-pH menor de 7.15 por más de 1 h.
-Temperatura rectal menorde 35°C por más de 4h.
-Hipoproteinemia menor de 4 g/dl.
-Hipoalbuminemia menor de 2.5 g/dl.
-Hemólisis o deterioro clínico.
La magnitud se juzga por la relación entre la tasa de bilirrubina sérica y la edad del paciente.
El diagnóstico de hiperbilirrubinemia para el recién nacido a término se establece cuando se encuentran:
-Más de 4 mg% de bilirrubina indirecta en sangre de cordón...
HIPERBILIRRUBINEMIA
La enfermedad hemolítica del recién nacido es una causa frecuente de ictericia neonatal. No obstante, dada la inmadurez del metabolismo de la bilirrubina, otros muchos niños sin signos de hemolisis también presentan ictericia.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA:
PRODUCCION: La bilirrubina es derivada del catabolismo de la proteínaHem, las proteínas que contienen Hem incluyen hemoglobina, mioglobulina y enzimas como la citocromo, catalasa y pirrolasa. El catabolismo de 1 gr. De hemoglobina resulta de la producción de 34 mg. De bilirrubina. La destrucción de los eritrocitos circulantes es responsable del 75% de la producción de la bilirrubina en el recién nacido normal. El restante 25% proviene de otras fuentes noeritrocitarias. La producción normal de bilirrubina en un recién nacido es de 8.5 mg. A diferencia del adulto que es de 3.6 esto está en relación al aumento de la masa de eritrocitos (mayor hematocrito) y al acortamiento de la hem vida de los hematíes a 70-90 días, mientras que en el adulto es de 120 días.
El metabolismo de la bilirrubina se inicia en el sistema reticuloendotelial, principalmente enel hígado y el bazo, donde los eritrocitos viejos o anormales son removidos de la circulación sanguínea.
TRANSPORTE Y CAPTACIÓN HEPATICA DE LA BILIRRUBINA
Es transportada en el plasma del hígado, íntimamente unida firme pero reversible a la albumina plasmática. Existen en el plasma pequeñas fracciones de bilirrubina libre no unida a proteínas esta fracción juega un papel importante por sualta capacidad de transferirse a través de la membrana hematoencefalica, la cual es liberada del complejo bilirrubina-albumina en la superficie del hepatocito.
PASO DE LA BILIRRUBINA A LA BILIS Y TRASPORTE INTESTINAL
La bilirrubina no conjugada (indirecta) es poco soluble en solución acuosa a un pH de 7.4, es convertida a bilirrubina conjugada (o directa) para su excreción por la víabiliar, a través de un mecanismo de transporte de membrana y un mecanismo secretor a través del sistema de vesículas. Mucha de la bilirrubina encontrada en el meconio y subsecuentemente en las heces es no conjugada. Una proporción de bilirrubina no conjugada en el intestino delgado es reabsorbida por la circulación en el recién nacido y feto. Esta fase de circulación enterohepatica en el metabolismode la bilirrubina parece que juega un papel importante en la hiperbilirrubinemia de algunos niños al aumentar de manera importante la carga de bilirrubina que recibe el hígado.
METABOLISMO DE BILIRRUBINA EN EL FETO
La bilirrubina aparece en el líquido amniótico normalmente alrededor de la doceava semana de gestación y desaparece a las 36 ó 37 semanas. Por tanto in útero, la bilirrubinapuede ser conjugada y excretada por el hígado fetal, reabsorbida hacia la circulación fetal y excretada finalmente a través de la circulación placentaria.
CRITERIO CLINCO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
ICTERICIA: Tinte amarillo que puede presentarse en piel, mucosas, conjuntivas.
No todo RN que presenta ictericia necesariamente tiene patología subyacente que requiere a tratamiento; el manejo en cadacaso estará determinado por la magnitud de la ictericia por lo tanto, de los niveles séricos de la bilirrubina y los datos clínicos o factores de riesgo que pueden condicionar mayor daño neurológico. (Cuadro 1)
CUADRO 1
-Peso al nacimiento menor de 1,000 g.
-Apgar menor de 3 a los 5 minutos.
-PaO2 menor de 40 mmHg por más de 2h.
-pH menor de 7.15 por más de 1 h.
-Temperatura rectal menorde 35°C por más de 4h.
-Hipoproteinemia menor de 4 g/dl.
-Hipoalbuminemia menor de 2.5 g/dl.
-Hemólisis o deterioro clínico.
La magnitud se juzga por la relación entre la tasa de bilirrubina sérica y la edad del paciente.
El diagnóstico de hiperbilirrubinemia para el recién nacido a término se establece cuando se encuentran:
-Más de 4 mg% de bilirrubina indirecta en sangre de cordón...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.