reconstruccion de dientes endodonciados

La reconstrucción de un diente endodonciado, implica distintos factores como el grado de destrucción, la valoración del estado periodontal, la situación en la arcada, el material de reconstrucción ideal, etc.

EFECTO DE LA ENDODONCIA SOBRE LOS DIENTES

Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar; tras la eliminación del proceso carioso, fracturas sufridas orestauraciones anteriores, el tejido remanente queda socavado y debilitado

Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodóntico son la pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas
.

PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DENTARIA
El diente vital se comporta como un cuerpo de estructura hueca,laminada y pretensada. Cuando este recibe una carga funcional la morfología de cúspides y fosas permite distribuir las fuerzas sin ocasionar daño a las estructuras dentarias.
Este comportamiento se pierde drásticamente cuando se eliminan rebordes marginales, vertientes internas de las cúspides y el techo de la cámara pulpar, lo cual hace que aumente la incidencia de fracturas.

Por lo tanto,podemos decir que la disminución de la resistencia de los dientes endodonciados se debe sobretodo a la perdida de la estructura coronal y no a la endodoncia propiamente dicha.

PERDIDA DE LA ELASTICIDAD DE LA DENTINA
Las fibras colágenas de la dentina tienen como función otorgar resistencia y
flexibilidad ante las cargas que el diente recibe, al perder su metabolismo se
produce unadegradación, volviéndose mas rígidas y menos flexibles, pero no se
llega a manifestar una diferencia clínica con los demás dientes
.

A pesar de que se le atribuye a la técnica endodóntica la mayor destrucción
del diente, estudios como el descrito por Santana5
, demuestran que el tratamiento
endodóntico reduce la rigidez del diente en un 5%, sin embargo, las preparaciones
cavitariasmesiooclusodistales la reducen en un 60%.

DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA PRESION
Los dientes y el periodonto tienen un eficaz mecanismo de defensa frente a
las fuerzas excesivas, gracias a la existencia de unos mecanorreceptores a nivel
pulpar y periodontal. La eliminación de los mecanorreceptores pulpares supone una disminución en la eficacia de este mecanismo de defensa. Comoconsecuencia, deberemos someter al diente a cargas de hasta dos veces más que a un diente vital para que responda por igual, con el riesgo que esto conlleva a la aparición de fracturas

ALTERACIONES ESTÉTICAS
El tratamiento endodóntico hace que los dientes también experimenten cambios estéticos. Al sufrir la dentina alteraciones bioquímicas hace que la refracción de la luz a través de losdientes y el aspecto de los mismos, esté alterado. Otros cambios cromáticos que experimentan los dientes son consecuencia de una inadecuada remoción y limpieza de la zona coronal de restos de tejido pulpar10. (Figura 2)

Los cambios de coloración debidos a la gutapercha se pueden apreciar en la porción coronal de la raíz, por lo que se debe eliminar al menos 2mm de gutapercha del conducto paraminimizar esta coloración8

FASE DIAGNOSTICA
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento restaurador definitivo tras la realización de una endodoncia, es necesario reevaluar al diente para poder determinar si el diente es definitivamente restaurable, no restaurable o restaurable tras un tratamiento previo.

Así pues, realizaremos entonces un análisis racional de los siguientes aspectos:1.- Evaluación post-endodóntica.
2.- Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente.
3.- Evaluación periodontal.
4.- Evaluación estética.
5.- Evaluación de la morfología radicular
6.- Evaluación biomecánica:
- Localización del diente en la arcada.
- Análisis de la oclusión.
- Interés del diente como pilar de prótesis fija o removible

EVALUACIÓN POST-ENDODÓNTICA...