Record Operatorio

Record Operatorio

Evaluación Preoperatoria

Fecha: 13/marzo/2012
Nombre del Paciente: Alva Victoria de León de León
Edad: 62 años
HC No.: 2012-0014355
Servicio: 2CM

ANTECEDENTESFamiliares: No refiere
Tx. No refiere
Alérgicos: Penicilina, Sulfas
EKG: Normal

CLASE FUNCIONAL: I II III IV (New York Heart Association)

EXAMEN FÍSICO: P/A 125/75Fc: 90x´ Fr: 18x´
Tolera Decúbito: SI
Estertores: NO
Plétora: NO
Edema: NO
Ruidos Cardiacos: NORMALES
Diagnostico Cardiovascular: NORMAL
Cirugía: LPE

CLASIFICACION ASACategoría | Descripción |
I | Sano: Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteraciónsistémica |
II | Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica es causada por el proceso patológico u otra afectación fisiopatológica. |
III | Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional.Afectación sistémica grave o severa de cualquier causa. |
IV | Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistémicas no son siempre corregibles con la intervención. |
V |Paciente moribundo. Situación desesperada en la que el paciente. Pocas posibilidades de sobrevivir |



RIESGO QUIRÚRGICO: ASA I GOLDMAN IFIRMA:_______________________ SELLO: ________________________________

NOTA POST OPERATORIA

Datos Generales

Nombre del Paciente: Alva Victoria de Leon de Leon
Edad: 63 años
DiagnosticoPreoperatorio: Fistula enterocutanea en FID
Diagnostico Posoperatorio: Fistula enterocutanea en FID y Hernia incisional izq
Operación Planeada: LPE y Reparación de fistula
Hora de Inicio: 8.30 horasHora de Fin: 12.00 horas
Anestesia
Hora de Inicio: 8.10 horas
Hora de fin: 12.20 horas
Cirujano: Dr. Paul Bickford
Primer Ayudante: Dr. Rodrigo del Cid
Segundo Ayudante: Dr. Yener Lopez...