REGULACION CALCEMIA

La PTH es un polipéptido de 84 aminoácidos de peso molecular 9500 y en la cual toda la información necesaria para la actividad biológica se encuentra en los primeros 34 aminoácidos. La PTH se secreta, junto a otra molécula proteica la proteína secretora paratiroidea (PSP), por las glándulas paratiroideas y juega un papel predominante en el mantenimiento de la calcemia. La secreción de PTHaumenta cuando desciende la calcemia. La PTH eleva el calcio plasmático y de este modo se frena la secreción de PTH. Otros reguladores de la PTH son el fosfato del plasma y el pH (7).
Acciones fisiológicas
La acción principal de la PTH es defender al organismo de la hipocalcemia y para ello: libera calcio del hueso, conserva calcio en el riñón, aumenta la absorción de calcio en el intestino y reducelos fosfatos en el plasma. En el hueso acelera la formación de osteoclastos y aumenta su actividad resortiva. La PTH regula la entrada y salida de calcio en las células óseas.
A nivel renal, la PTH aumenta la reabsorción de calcio y magnesio en el túbulo distal. Dicha hormona, en el riñón, activa directamente la 25(0H) - 1 alfa-hidroxilasa que convierte el principal metabolito circulante de lavitamina D3, el 25-(0H)D3 en su principal metabolito activo ei1,25(0H)2D3. Dicho metabolito va a actuar a nivel intestinal para facilitar la absorción de calcio y sobre el hueso para permitir la resorción (6). Actualmente la PTH no posee uso terapéutico y aunque se utilizó para aumentar la concentración plasmática de calcio, este efecto se consigue con mayor eficacia y seguridad administrando esteión, vitamina D o ambos.

Regulacion de calcemia
Este planteamiento exige un delicado y, al mismo tiempo, riguroso mecanismo de regulación que asegure por una parte, el aporte cuantitativo suficiente para alimentar una estructura tan extensa como es la ósea y, por la otra, la homeostasia que garantice la estabilidad de las concentraciones de ambos iones en el líquido extracelular, así como superfecto intercambio con la fracción intracelular a través de los canales y de las bombas iónicas correspondientes.
Para ello, el mecanismo de regulación dispone de tres hormonas fundamentales y de otras que intervienen de forma más secundaria. Las fundamentales son la hormona paratiroidea o parathormona (PTH), los metabolitos activos de la vitamina D3, principalmente, aunque no exclusivamente,el 1a,25-dihidroxicolecalciferol [1,25(OH)2D3] o calcitriol y la calcitonina. Las hormonas secundarias son los glucocorticoides, la tiroxina, los estrógenos y los andrógenos, y la hormona del crecimiento. El nivel de calcio regula directamente la velocidad de secreción de PTH y calcitonina e, indirectamente, la biosíntesis de 1,25(OH)2D3 . A su vez, la PTH y el 1,25(OH)2D3 tienden a aumentar lacalcemia y la calcitonina a disminuirla. La PTH actúa estimulando los osteoclastos y la calcitonina, inhibiéndolos. La actuación de esta última es directa, ya que los osteoclastos poseen receptores para ella; la de la PTH se considera indirecta, ya que no parece que los osteoclastos presenten receptores para ella, y es probable que, paradójicamente, tenga lugar a través de los osteoblastos, que sílos poseen. Existe además la idea de que el tejido óseo está separado del medio interno por una capa de células de estirpe osteoblástica, creyéndose que la actuación de la PTH sobre dichas células facilitaría el bombeo de calcio hacia el medio interno. De hecho, actúa así en el túbulo renal distal, facilitando la reabsorción de calcio. El 1,25(OH)2D3 favorece la absorción intestinal de calcio. Elcalcio en el plasma está mantenido a una concentración constante de 5 mEq/l (2,5 mM o 10 mg/100 ml). La PTH además facilita la eliminación renal de fosfato, disminuyendo su concentración en plasma. Ello tiene gran importancia funcional, ya que por sus otras acciones favorece la llegada de fosfato a la sangre [la destrucción de hueso por los osteoclastos representa no sólo la liberación de calcio,...