Rehabilitacion de la Inestabilidad del hombro

Rehabilitación de la Inestabilidad del Hombro
Dr. Osvaldo Patino
RESUMEN
El tratamiento del paciente con un hombro inestable representa un desafío para el Terapista Físico. Es necesario conocer el mecanismo productor y las características de cada paciente desde el punto de vista de su genética. Se incluyen los factores a considerar para iniciar un tratamiento por inestabilidad y los nuevosconceptos que definen a esta patología. Para cada individuo que es laxitud normal y patológica y como incide esto en el manejo del programa de rehabilitación. El programa de rehabilitación debe tener en cuenta la diferencia entre inestabilidad traumática y atraumática. El fortalecimiento de los músculos involucrados con ejercicios específicos y progresivos, la reeducación
propioceptivaparticularmente de cadena cerrada y un plan funcional que incluya a la columna vertebral, la pelvis y los miembros inferiores es fundamental para lograr la mejor capacidad funcional.
ABSTRACT
The treatment of a patient with an unstable shoulder represents a challenge for physical therapist. It is necessary to know the mechanism that produces and their genetics’ characteristics of the patient.Rehabilitation’s factors to treat patients with instability are included. Due to significant glenohumeral joint capsular laxity, the differentiation between normal translation and pathological instability is often difficult to determine.
The rehabilitation´s program must consider the difference between traumatic and non-traumatic instability. The
strengthening of rotator cuff with specific and progressiveexercises, the proprioception reeducation in close chain and a functional treatment including the vertebral column, the core and lower limbs are very important to achieve the best functional capacity.
INTRODUCCIÓN
El hombro es una articulación compleja que incluye a 4 articulaciones que actúan coordinadamente para lograr una función normal. Estas articulaciones son: la glenohumeral (GH), laescapulotorácica (ET), la acromioclavicular (AC) y la esternoclavicular (EC). La alteración de alguna de ellas puede condicionar alguna patología de todo el complejo con la consiguiente limitación de la función. De todas estas articulaciones, la glenohumeral exhibe la mayor movilidad del cuerpo humano pero pierde la estabilidad estática.1 La pérdida de la estabilidad estática coloca a los músculos delhombro, que representan a los estabilizadores dinámicos, en una mayor demanda para mantener a la cabeza humeral en la posición correcta en la cavidad glenoidea.
La inestabilidad del hombro es un término poco específico que representa un amplio espectro de patologías que es necesario describir. Matsen2 describió a la inestabilidad como una condición patológica en la cual la laxitud o la movilidadaumenta en forma anormal. Ésta patología es frecuente en la ortopedia y en los servicios de medicina deportiva. Gran parte de la estabilidad del hombro depende de los estabilizadores dinámicos y del sistema neuromuscular, y en muchas ocasiones es difícil diferenciar entre traslación normal e inestabilidad patológica.
En general se considera que el 10% de las lesiones de los atletas corresponden alesiones del hombro. De ellas 96% corresponden a lesiones traumáticas y 4% a lesiones no traumáticas debido al sobreuso y a mínimas injurias. Luego de la lesión los pacientes pueden desarrollar inestabilidades estructurales y no estructurales que deben ser reconocidas para un tratamiento correcto.
El concepto de inestabilidad causado por una combinación de alteraciones estructurales y neurológicas hallevado a una clasificación que se puede graficar como un triángulo (Figura 1).3
El grupo polar tipo I representa a las inestabilidades traumáticas, el tipo II a las atraumáticas y el tipo III comprende a las inestabilidades con disfunción neurológica o alteración de patrones musculares. Las tipo I y II corresponden a la antigua clasificación de TUBS-AMBRI. Mientras en el axis I –II del...