Reinervacion en lesionados medulares

I: Los pacientes que sufren lesiones medulares suprasacras desarrollan habitualmente una vejiga neurógena hiperrefléxica. Como resultado de esta situación, sufren incontinencia, infecciones,litiasis vesical, y en algunos casos reflujo vesicoureteral con compromiso del árbol urinario superior. El objetivo de la reinervación lumbosacra es desarrollar un arco reflejo desde una raíz eferente de unnervio lumbar activo con raíces eferentes sacras para poder crear un impulso miccional voluntario sin disinergia vésicoesfinteriana.
M: Estudiamos 3 pacientes con lesiones medulares completassuprasacras ASIA A, adquiridas por accidentes de tránsito , con lesión estabilizada y vejiga neurógena hiperrefléxica. Fueron elegibles solamente pacientes con actividad electromiográfica (EMG) de nerviosL5, completando la evaluación con urodinamia y resonancia de columna vertebral. Las cirugías fueron efectuadas en setiembre de 2010.
Durante la cirugía se identificó un nervio eferente L5,corroborando su respuesta EMG, y se anastomosó a nervios eferentes S2 o S3 uni o bilateral. Efectuamos controles clínicos y urodinámicos al mes 3 y luego cada semestre.
R: Operamos 2 pacientes masculinos con 9y 15 años de evolución, y una mujer con 7 años de lesión medular entre T7 y T10. Uno de los pacientes presentaba raros episodios de incontinencia pudiendo evacuar su vejiga por autocateterismo cada 4horas con volúmenes promedio de 300 ml. Los otros 2 presentaban episodios muy frecuentes de incontinencia pese al cateterismo y altas dosis de anticolinérgicos, con capacidad vesical inferior a 150ml.
La anastomosis se efectuó sin dificultad en todos los casos. Ninguna complicación en el postoperatorio inmediato, egresando al día 4. En uno de los pacientes apareció un déficit importante en suserecciones desde los primeros días luego de la cirugía, que persiste.
Los 2 pacientes que tenían severa incontinencia mejoraron su capacidad vesical, pudiendo efectuar desde los primeros meses de...