Relación médico paciente

LA RELACION MEDICO-PACIENTE EN LA PRACTICA ACTUAL DE LA
MEDICINA

Dr. Carlos R. Gherardi*
Publicado en Claves en Psicoanálisis y Medicina. Nro 13-14. 2do semestre
1998, 18-23

Cuando un hombre se siente enfermo y concurre a la consulta médica comienza
a tejerse un complejo entramado de relación interpersonal en la que uno y otro, paciente
y médico, se encuentran igualmente implicados. Elacto médico -y en esencia la
relación que se establece entre el médico y el paciente- constituye el sustrato sobre el
que se asienta la naturaleza de la medicina misma.
Los avatares ocurridos en toda la historia de la humanidad, y los cambios
sociológicos, culturales y científicos ocurridos en tiempos remotos y cercanos,
modifican y condicionan de diversos modos esta relación pero no podríanreemplazar su
existencia ni obviar su aspecto íntimo sino a riesgo de comprometer el objetivo mismo
de la medicina que es el hombre.
Como se ha dicho con acierto, en los extremos más distantes de la historia de la
medicina hubieron intentos utópicos de distanciar la relación inmediata entre el
médico y el paciente .El pensamiento mágico, propio de las sociedades primitivas,
aunque presentetambien en la sociedad ilustrada, sostuvo la creencia de sanar al
paciente sin tener contacto directo con él. Hoy, la mentalidad ultratecnológica sueña
con un diagnóstico obtenido a traves de los datos recogidos por procedimientos de alta
sofisticación que sólo presentan números, gráficos e imágenes.
Básicamente la relación médica se establece por el encuentro en la consulta
(pedir, tomarconsejo) entre dos hombres libres con móviles distintos pero
convergentes, aquel que necesita y otro que ayuda. La necesidad primaria parte de la
percepción de enfermedad cierta o presunta por parte del primero y la ayuda requerida
es técnica y se constituye en asistencia (ad-sistere: detenerse junto a otro).
Lain Entralgo califica de cuasi-diádica a la índole de la relación médicopaciente. No esdual porque en este caso la relación entre dos hombres se establece para
algo que a ambos les importa pero que está situado fuera de ellos. Por ejemplo una
empresa con fines de lucro. Díada es en cambio una vinculación interpersonal, como la
que se establece entre madre e hijo, por el que la relación de uno con el otro se refiere
para algo que existe cada uno de ellos, que pertenece a suintimidad y en ella encuentra
su término: amistad estricto sensu, amor. Dice el autor citado:“La vinculación
específica entre el médico y enfermo en cambio resulta cuasi diádica. El enfermo y el

médico se reunen para el logro de algo que importa muy medularmente a la persona de
aquel pero que está o estará cuando se alcance, inscripto en su naturaleza: la salud”.
En el examen global de estarelación médico-paciente se han visualizado dos
niveles : uno técnico y otro interpersonal. El primero comprende todos los actos que
involucran la consulta propiamente dicha desde el relato de los síntomas que la motivan
hasta los procedimientos que se ponen en marcha primero para el correcto diagnóstico y
luego en las diversas formas de tratamiento. El segundo nivel es el que se refiere a laatmósfera en que se dan los hechos y que marca el caracter de la verdadera relación
interhumana que se establece entre ambos, médico y paciente, que es donde nace la
naturaleza de su vínculo.
Si bien el caracter asimétrico de la relación que analizamos se establece entre un
hombre (el médico) que proporciona activamente todo su saber y otro (el paciente)
situado en una posición de ciertadependencia, el examen de la relación bipolar de
necesitar y recibir y de dar ayuda y recibir ayuda, se enriquecerá si se consideran los
distintos momentos vitales en que se encuentran médico y paciente para percibir la
peculiariedad de esta relación.
El enfermo se acerca a la consulta con la aflictiva y expectante vivencia de su
dolencia y una confianza mayor o menor en la medicina y el médico...