renal

CÁTEDRA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y FISIOPATOLOGÍA HUMANA




Patología del Aparato Urinaro
Caso clínico-problema n°85


TITULAR DE LA CATEDRA:
Dr.Héctor A. Barceló
Prof. Adjunto:
Dr.Marcelo Macías



Integrantes:
AYRES, ARIANA (Com 9)
ECHAVARRÍA CADENA, CRISTIAN (Com 10)
MARTELLI, LAURA (Com11)
SANTONI MIRANDA, FABRIZIA (Com 10)





BUENOS AIRES
2014
Casoclínico-problema n° 85

Se trata de una paciente de 35 años que es parladora desde los 8 años de una diabetes mellitus tipo I. en tratamiento con insulina NPI-I a razón de 35 U por la mañana y 10 U por la noche. La paciente cumple con la dieta hipoglúcida. Por su diabetes ha presentado disminución de la agudeza visual en el ojo izquierdo con diagnóstico de retinopatía diabética y tratamiento con láser.Refiere dolores lancinantes en ambos miembros inferiores desde hace un año que se interpretaron como de polineuropatía diabética. Sus glucemias habituales oscilan alrededor de 150 mg%.

A los 30 años esta paciente se internó por presentar un derrame pleural derecho, que resultó ser un exudado, presentaba en dicha ocasión anemia; con prueba de Coombs positiva, leucopenia y trombocitopenia. Se laestudió con reumatograma y se detectó la presencia de anticuerpos antinucleares positivos, célula le positiva y complemento disminuido efectuándose diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. Por esta enfermedad esta medicada con inmunosupresores azatioprina 100 mg por día. No ha presentado nuevas recaídas por esta enfermedad.

1. Cuáles son los órganos blanco que ataca la diabetes?

Entrelos órganos blanco se encuentran los riñones, los nervios, los ojos, el corazón y los vasos sanguíneos
2. Por qué se produce la diabetes tipo l? Qué tipo de lesión ocurre en el islote de Langerhans?

Se caracteriza por destrucción de las células BETA del páncreas, que lleva a un déficit absoluto de insulina. La causa es inmunológica o idiopática y se cree que hay una infección viralinvolucrada con su inicio. En los islotes de langerhans se ve hiperplasia e hipertrofia con infiltrado de eosinófilos.

3. Qué alteraciones de los lípidos tienen los pacientes diabéticos?

Hay Hiperlipidemia, a predominio de triglicéridos, con LDL alta y HDL baja.

4. Explique cuál es la razón de la macro y microangiopatía diabética.

La macroangiopatía diabética se debe a un estrechamiento dela luz de arterias y arteriolas con engrosamiento de su membrana basal, proliferación y depósitos de mucopolisacáridos. La Microangiopatía presenta un engrosamiento difuso de la membrana basal y se presenta en capilares.
5. Qué produce la diabetes a nivel retiniano?


I
No Proliferativa
Microaneurismas de los capilares retínales, hemorragias y trombosis.

II
Pre ProliferativaExudados, manchas blancas degenerativas con impregnación lipídica.

III
Proliferativa
Proliferación de vasos por angiogénesis.

IV
Desprendimiento de Retina
Desprendimiento de retina con ceguera del ojo afectado.


6. Qué produce la diabetes a nivel neurológico? Qué puede producir el compromiso del sistema nervioso autónomo en los pacientes diabéticos?
Se presenta la Neuropatía diabética pordegeneración de la mielina, de axón, células de schwann, hiperplasia segmentaria de la membrana basal del nervio, lesión de la vasa nervorum y alteraciones bioeléctricas.
Cuando hay compromiso del SNA hay: sudoración, disfunción eréctil, eyaculación retrógrada, vejiga neurogénica, hipotensión arterial, hipotensión ortostática, diarreas crónicas.

7. Qué es el lupus eritematoso sistémico? Quéanomalías presenta en la piel?
Que órganos internos ataca? Qué tipo de lesiones produce?

Es una enfermedad inflamatoria crónica del tejido conectivo, de etiología desconocida y con predisposición genética. En la piel presenta lesiones eritemato escamosas en la región malar y dorso de la nariz, “en ala de mariposa”. Hay atrofia de la epidermis, depósito de sustancia fibrinoide en dermis y...