Reporte SOAP

Datos Generales
Nombre: D.B.MSexo: Femenino Edad: 66 años
Lugar de nacimiento: Sihochac- Campeche
Diagnostico medico
Insuficiencia hepática child-pugh grado B (compromiso funcionalsignificativo), Colecistitis crónica litiasica
S
Información subjetiva: El paciente ó un familiar, proporciona datos personales, estilo de vida, hábitos y tipo de alimentación, tipo de trabajo, enfermedades,etc.
Datos generales
Nombre: D.B.M
Fecha de nacimiento: 01 de Marzo 1948
Edad: 66 años

Sexo: Femenino

Religión: católica
Estado civil: viuda

Lugar de nacimiento: Sihochac- CampecheOcupación : Labores del hogar
Escolaridad: 3ro de primaria

Teléfonos: Información no disponible

Antecedentes heredo familiares
Pariente

vivo
fallecido
Antecedentes
No
Si
Antecedentes
Nosi
Padre


X
Diabetes

X
Madre, HTA
Hipertensión Arterial

X, madre
Madre



Obesidad


Cardiopatías


Abuelos paternos


X
Hipertrigliceridemia
X

Nefropatías


Abuelosmaternos


X
Hipercolesterolemia
X

Otros
No refiere
Resumen: Parientes sanguíneos de primer y segundo grados muertos con excepción de la madre, la cual es diabética e hipertensa, sinreferencia de alguna otra patología relevante.
Antecedentes patológicos
Enfermedades importantes que ha padecido:
HTA, DM tipo 2
Padecimiento actual:
Colecistitis crónica litiasica e insuficienciahepática
Cirugías que le han realizado:
Colecistectomía
Medicamentos:
Omeprazol 40 mg intravenosa cada 24 hrs.
Vitamina K 20 mg cada 24 hrs
Diarrea: no Estreñimiento:No Gastritis:Si úlcera: NoNáusea: no Pirosis: No Vómito: no Colitis: No
Fecha de última desparasitación:
Hace 6 meses
¿Cuándo se lava los dientes?
3 vez al día

Antecedentes no patológicos
¿Fuma?
No refiere
¿Consumesbebidas alcohólicas?
No refiere
¿Toma café?
No, desde mayo del presente año dejo de consumir.
¿Consumes alguna droga?
No refiere
¿Realiza algún ejercicio? En caso afirmativo, indicar tipo,...