Reserva cognitiva en adictos a sustancias en tratamiento: relación con el rendimiento cognitivo y las actividades cotidianas

ORIGINAL

Reserva cognitiva en adictos a sustancias en tratamiento:
relación con el rendimiento cognitivo y las actividades
cotidianas
Eduardo J. Pedrero-Pérez, Gloria Rojo-Mota, José M. Ruiz-Sánchez de León, Laura M. Fernández-Méndez,
Sara Morales-Alonso, Ana Prieto-Hidalgo

Introducción. El concepto de reserva cognitiva ha ido ganando interés en la medida en que se ha acumuladoevidencia sobre su relación con la resistencia del cerebro a declinar en su funcionamiento ante amenazas o alteraciones neurológicas.
Aunque se ha estudiado en un gran número de alteraciones (degenerativas, traumáticas, psicopatológicas), pocos trabajos relacionan la reserva cognitiva con la adicción a sustancias, un proceso multidimensional con clara base neurológica.
Objetivo. Explorar la reservacognitiva de pacientes en tratamiento por adicción a drogas, relacionándolo con su rendimiento cognitivo en pruebas neuropsicológicas y en actividades de la vida diaria.
Pacientes y métodos. Muestra de 57 pacientes en tratamiento por adicción a sustancias en un centro específico. Se administraron el cuestionario de reserva cognitiva, la evaluación cognitiva de Montreal y el inventario de síntomasprefrontales, y se recogieron variables relacionadas con la adicción.
Resultados. Se encontró una relación positiva entre la reserva cognitiva y el tiempo de abstinencia, y negativa con la
gravedad de la adicción. Aparecieron diferencias significativas según la reserva cognitiva en rendimiento neuropsicológico
(especialmente en ciertos dominios cognitivos) y en actividades cotidianas.Conclusiones. La reserva cognitiva aparece como una variable relacionada con la adicción y los déficits cognitivos que
la acompañan; resulta ser una potencial diana de las actividades rehabilitadoras, vinculada al paradigma de enriquecimiento ambiental, como estrategia para potenciar la resistencia frente al deterioro cognitivo que favorece y mantiene la
adicción y para disminuir el potencial reforzador dela conducta de consumo.
Palabras clave. Actividades de la vida diaria. Adicción a sustancias. Deterioro cognitivo. Rehabilitación cognitiva. Reserva
cognitiva. Tratamiento.

Introducción
La adicción se considera en el momento actual co­
mo una conducta compleja y multideterminada que
se caracteriza por la implicación repetitiva en acti­
vidades que proporcionan placer o reducen el ma­lestar, sin cálculo de consecuencias a medio y largo
plazo, y que se mantiene a pesar de que estas con­
secuencias resulten negativas para el individuo. En
último término, esta conducta compleja utiliza las
vías neuronales implicadas en la formación de há­
bitos que no requieren del control ejecutivo supe­
rior [1], lo que se traduce en neuroadaptaciones en
cascada que favorecen y mantienenla conducta
adictiva [2]. Sin embargo, la conducta adictiva no
puede en modo alguno reducirse a sus manifesta­
ciones neurológicas; debe explicarse como un pro­
ceso de interacción permanente entre las predis­
posiciones genéticas y las condiciones ambienta­
les, sobre la que interactúan elementos evolutivos

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Rev Neurol 2014; 59 (11): 481-489

ligados, por una parte,a la experiencia idiosincrá­
sica del sujeto y, por otra, a determinadas fases del
desarrollo del sistema nervioso central, así como a
los propios efectos del consumo de la sustancia.
Todo ello provoca una alteración en el funciona­
miento de la corteza prefrontal que puede llevar,
inalmente, a la pérdida del control superior de la
conducta [3].
Los mecanismos de control ejecutivosuperior
no son innatos, sino que son el producto del histo­
rial de aprendizaje del sujeto y su maduración cere­
bral [4]. Así, uno de los factores que parecen afectar
al proceso de toma de control de la conducta es la
pobreza de estímulos durante el proceso de desarro­
llo cognitivo en la infancia. Los años de escolaridad,
los hábitos lectores, la participación en actividades
extraescolares,...