respiratorio

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
Obstrucción de las Vias Aereas
El aumento de la resistencia al flujo de aire puede ser causado por trastornos: dentro de la luz, en la pared de la via aerea y en la region peribronquial.
La luz puede estar parcialmente ocluida por un exceso de secreciones, como ocurre en la bronquitis cronica, ademas de los objetos extraños inhalados.
Las causas relacionadas con lapared de las vias aereas incluyen la contracción del músculo liso bronquial, como en el asma, la hipertrofia de las glandulas mucosas, como en la bronquitis cronica.
En el exterior de las vias aereas la destrucción del parenquima pulmonar puede ocasionar la perdida de la traccion radial y el consiguiente estrechamiento, como se observa en el enfisema. El edema peribronquial tambien puede provocarestrechamiento.
EPOC
Muchos px. Se quejan de una falta de aire progresiva de varios años de evolucion y presentan tos cronica , poca tolerancia al ejercicio, evindencias de obstrucción de las vias aereas, pulmones hiperinsuflados y alteración del intercambio gaseoso.
ENFISEMA
Se caracteriza por la distensión de los espacios aereos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de susparedes.
ANATOMOPATOLOGIA
El pulmon enfisematoso muestra perdida de las paredes alveolares con la consiguiente destrucción de partes del lecho capilar.
A veces pueden verse bandas de parenquima que contienen vasos sanguineos que discurren a traves de amplios espacios de aire dilatados.
Las vias aereas pequeñas (de menos de 2 mm de diámetro) estan estrechadas, tortuosas y reducidas en numero. Ademas,tienen paredes finas y atrofiadas.
Existe cierta perdida de las vias aereas mas grandes.
Tipos
En el ENFISEMA CENTROLOBULILLAR la destrucción se limita a la porcion central del lobulillo y a los conductos alveolares perifericos y los alvéolos pueden quedar indemnes.
El ENFISEMA PANLOBULILLAR muestra distensión y destrucción de todo el lobulillo. En ocasiones la enfermedad mas pronunciada enel pulmon adyacente a los tabiques interlobulillares (enfisema paraseptal). En otros pacientes se desarrollan grandes areas quisticas o bullas (enfisema bulloso).
Los dos tipos tienen distribuciones topograficas diferentes. En los casos tipicos el enfisema centrolobulillar es mas pronunciado en el vértice del lóbulo superior pero se extiende por el pulmon hacia abajo a medida que progresa laenfermedad. El enfisema panlobulillar no tiene preferencia regional, o posiblemente es mas frecuente en los lóbulos inferiores.
Otra forma de enfisema se asocia con una deficiencia de alfa 1 antitripsina. Los pacientes que son homocigoticos para el gen Z con frecuencia desarrollan un enfisema panlobulillar grave que suele comenzar en los lóbulos inferiores.
La enfermedad puede manifestarse hacia los40 años y a menudo se desarrolla sin tos ni antecedentes de taabquismo.
Patogenia
HIPOTESIS: Neutrofilos pulmonares liberan cantidades excesivas de una enzima, la elastasa lisosomica, que provoca la destrucción de la elastina, una proteina estructural importante del pulmon.
La elastasa de los neutrofilos tambien cliva el colageno de tipo IV yesta molécula es importante para determinar lafuerza del lado fino del capilar pulmonar, y por tanto, la integridad de la pared alveolar.
El tabaquismo es un factor patogeno importante que podria estar estimulando a los macrofagos para que liberaran quimioatractores de neutrofilos como el C5a o reduciendo la actividad de los inhibidores de la elastasa.
BRONQUITIS CRONICA
Se caracteriza por una producción excesiva de moco en el arbol bronquialque es suficiente para causar una expectoración excesiva de esputo.
Expectoración casi diaria durante por lo menos tres meses al año y por lo menos dos años sucesivos.
Anatomopatologia
Hipertrofia de las glandulas mucosas de los bronquios grandes con evidencias de alteraciones inflamatorias cronicas en las vias aereas pequeñas.
La hipertrofia de las glandulas mucosas pueden expresarse...