Respiratorio

UNIDAD III PROTOCOLOS DE LA ATENCIÓN DE URGENCIA Y URGENCIAS MÁS COMUNES Y MEDIOAMBIENTALES
Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia La evaluación es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. El primer objetivo es determinar la condición general del paciente que se mantiene en continuo debate entre la vida y la muerte para iniciar urgente intervención yresucitación. CINEMATICA DEL TRAUMA Tres componentes están incluidos en la evaluación de la escena: 1. Seguridad. 2. Escena. 3. Situación.

A pesar de la importancia de acercarse rápidamente al paciente:  Primera prioridad es asegurar a rescatadores y pacientes  Segunda prioridad es identificar a el o los pacientes que requieren con mayor urgencia los recursos médicos  Tercera prioridad esiniciar la evaluación y manejo de los más necesitados. EVALUACIÓN PRIMARIA  Identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida del paciente.  Debe ser sistemática y precisa para una actuación rápida y un transporte temprano. Objetivo: Brindar atención en orden de prioridad a la mayor cantidad de víctimas evitando las muertes posibles y limitando las secuelas.  Hágalorápido.  Hágalo eficientemente.

 Hágalo en ruta al hospital. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son:  Problema de permeabilidad de la vía aérea, inestabilidad de la columna cervical, mala ventilación  Trastornos circulatorios. A: Vía aérea con control de columna cervical  La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que esté abierta ydespejada, sin peligro de obstrucción.  Si la vía aérea está comprometida, inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales: elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma.

 Eventualmente, si el equipamiento y tiempo están disponibles, el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos: cánula orofaríngea, intubación endotraqueal, combitube, etc. o a métodostranstraqueales: cricotiroidotomía percutánea.  El cuello será mantenido manualmente en posición neutral durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación hasta descartar lesión de columna. B: Respiración (ventilación)  La hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidos del paciente.  Una vez abierta la vía aérea, la calidad ycantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada.  Si el paciente está respirando, estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para determinar si el paciente está movilizando aire suficiente.  Observe rápidamente la expansión o elevación torácica y escuche si el paciente habla, si está consciente.

 Si se sospecha de un problema respiratorio, el tórax debeser expuesto rápidamente, observado, y palpado. Auscultar por ruidos respiratorios en éste punto.  Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante, antes que termine la evaluación primaria.

Manejo de la vía aérea
Frec. Resp.  Menor 12 Manejo  Ventilación asistida o total con Oxígeno (FIO2 > 0.85 )  Observación  Administrar Oxígeno (FIO2 > 0.85)  Ventilación asistida (FIO2> 0.85)

 

12 – 20 20 – 30



Mayor 30

C: Circulación y sangramiento  En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene capilar, color, y temperatura de la piel. Pulso  Evaluar el pulso por presencia, calidad, y regularidad.  Recuerde quela presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea.

 En el examen primario, la determinación exacta del pulso no es necesaria. Piel  El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para la evaluación circulatoria adecuada, pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas.  Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 seg....