Respiratorio

lase 6 Patología - Respiratorio (7.05.2010)
Fisiopatología del sistema Respiratorio

Gas en sangre arterial:
PpO2: 90+-5mmHg
PpCO2: 40+-5mmHg. Para una hipercarbia sobre 49mmHg
Hay dos tipos de insuficiencia respiratoria:
*Hipoxemia parcial
*Hipoxemia e hipercarbia global
Es muy importante haber la relación entre saturación de O2 y PpO2, tienen una relación directa porque el O2 setransporta en su mayoría unido a la hemoglobina, cuando tenemos un 90% de saturación de O2 tenemos una PpO2 de 60mmHg, y bajo esto caemos en hipoxemia, esto es muy crítico, se mide con un oxímetro de pulso. Lo más rápido que se pueden obtener un gas en sangre arterial (GSA) son 12 horas, ahora hay un método muy moderno, que es como un cartucho, donde se mete una muestra de sangre arterial, y tiene unsistema con bluetooth, y tiene una impresora chiquitita, y te da el perfil bioquímico completo y gas en sangre en 6 minutos, bueno pero es bastante caro y la mayoría de las veces no lo vamos a tener por lo tanto con la saturación de O2 y la conocimientos estamos bastante bien.
La saturación de O2 no es igual a lo largo de la vida (normal), pero con la edad va disminuyendo, generalmente,claramente no en TODOS, una de las causas más común de esto, es la pérdida del retroceso elástico del pulmón, es una de las causas más común de pérdida de O2, poruqe la capacidad de volver que tiene el pulmón va disminuyendo por lo tanto va atrapando aire, otra causa puede ser el consumo de O2 muscular, que también va disminuyendo.

Factores que modifican la curva de disociación de la hemoglobina:Disminución del pH
Aumento de temperatura
Aumento PpO2
Aumento 2-3DPG ( averiguar que es)

Alteración de la relación Ventilación Perfusión
Hipoventilación alveolar
Alteración difusional
Alteración de la relación ventilación perfusión
Shunt (cortocircuito)
Fenómeno de altura

Este último no lo vamos a estudiares bastante poco común.
Hipoventilación alveolar
Esto sucede cuando el alveoloventila menos, ¿Cuál es la función de los alveolos? Permite cambiar el aire para lograr una difusión porque el aire que entra tiene distinta concentración a la que hay en la sangre, la PpO2 40 mm de Hg en venas, 90±5 mm de Hg tiene en la arteria hay un delta de 50 mm; en cambio en el CO2 hay un delta de 5 mm de Hg en venas hay 45 sangre venosa y 40±5 en arterias. La concentración de CO2 plasmaticomucho más critica que la de O2 plasmatico puesto que Tiene una función clave en el equilibrio acido base
¿Qué es la HIpoventilación alveolar? Es la disminución de gas de recambio alveolar por unidad de tiempo o sea la Ventilación alveolar volumen minuto disminuye. Este fénomeno para que se de tiene que ser Global, un alveolo hipoventila no afecta a los gases en sangre
Causas:
Depresión decentros respiratorios que se encuentran en bulbo raquindeo y mesencéfalo que fármacos generan depresión de centros respiratorios: Barbitúricos Fenobarbital (para la epilepsia) Pentobarbital (anestécico), los opiáceos también la morfina por ejemplos puede generar depresión de centros respiratorios y muerte no así las benzodiacepinas (diazepam, etc), evento traumatico que afecte centros respiratorios,daño que cause hipertensión.
Patologías que afecten al bulbo raquídeo: Tumores
Anomalías de conducción en medula espinal: Problemas de conducción que el cable que va al nervio frénico que va hasta el diafragma esta fallando (puede ser a nivel de asta anterior del nervio etc.)
Enfemedad del asta anterior de medula espinal
Enfermedad de la motoneurona: la misma idea o sea conducción desde lamédula espinal hasta el músculo respiratorio (musculo respiratorio primario diafragma)
Patologías de la unión neuromuscular: ejemplo la miastenia gravis, el síndrome de Eaton Lamber alguna patología directa del receptor
Patologías de la musculatura respiratoria: Una parálisis diafragmática lo que se llama una parálisis del hemidiafrágma después de un traumatismo hay una sección de un solo nervio...