Resumen De Farmacologia De Goodman &Gilman

¿EXISTE UN VALOR EN EL TAMIZAJE DE RUTINA PARA DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE CUSHING EN PACIENTES CON DIABETES?

Los pacientes con Síndrome de Cushing suelen tener intolerancia a la glucosa o diabetes, obesidad e hipertensión. A pesar de que el hipercortisolismo es una enfermedad rara, debe considerarse en cualquier nuevo caso de diabetes con características de hirsutismo, o síndrome metabólicocomo dislipidemia, o irregularidades menstruales. La Sociedad de Endocrina ha publicado recientemente directrices relacionadas al diagnóstico del Síndrome de Cushing. Actualmente se recomienda que no se realicen pruebas generalizadas para Síndrome de Cushing excepto en pacientes con incidentaloma suprarrenal (masa descubierta de forma casual, asintomática, descubierta por imagen abdominal). , niñoscon crecimiento anormal, o pacientes con múltiples características multiples prograsivas que sugieran la presencia del síndrome, y aquellos con características inusuales para la edad, como osteoporosis e hipertensión. Sin embargo, estudios recientes han demostrado una tasa de prevalencia del síndrome de Cushing de hasta el 3% en la clínica de la diabetes, valores mucho más altos que losanteriormente registrados.

Resumen de estudios de tamizajes previos en población diabética
Primer Autor, Año | n | Criterios de inclusión | Método de tamizaje | % prevalencia de Síndrome de Cushing |
Leibowitz, 1996 | 90 | IMC > 25 Kg/m2, HbA1c > 9% | | 3 |
Catargi, 2003 | 200 | IMC > 25 Kg/m2, HbA1c > 8% | | 2 |
Chiodini, 2005 | 294 | >30 años en el momento del Dx, IMC 19-49Kg/m2, hospitalizado. | | 9.4 |
Reimondo, 2007 | 100 | Nuevo DM2 | | 1 |
Newsome, 2008 | 171 | 18-80 años, IMC > 25 Kg/m2, con DM2 por más de 1 año. | | 0 |

Estos casos se han descrito como Cuching sub-clínico o pre-clínico, porque carecen de las características clásicas de la enfermedad. Se presume que el diagnóstico precoz en esta fase de la enfermedad pueda ser beneficioso mediantela reducción del período de tiempo gastado en el medio ateroesclerótico, catabólico y trombótico del hipercortisolismo. El objetivo del estudio fue tamizar a pacientes con diabetes en un centro de referencia para la endocrinología y la diabetes. En lugar de crear un protocolo de estudio de todos los pacientes diabéticos, se escogió aquellos que se considerarían un grupo de alto riesgo de Cuching:hipertensos, con sobrepeso, en un mal control glucémico.

SUJETOS Y MÉTODO:
Se incluyó a 201 pacientes que asistentes a la clínica de diabetes que tenían por lo menos dos de los siguientes criterios:
* HbA1c glicosilada de mínimo 7%
* IMC mínimo de 25
* Historial de hipertensión o presión arterial de mínimo 140/90 mmHg.
Criterio de exclusión: pacientes que tomaran esteroidesexógenos por otras enfermedades.

Características de los pacientes |
Edad | 60.5 +/- 0.8 |
Hombres/mujeres | 55/45 |
HbA1c % | 8.4 +/- 0.1 |
IMC (Kg/m2) | 32.3 +/- 0.4 |
IMC > 25 Kg/m2 (%) | 98.5 |
IMC > 30 Kg/m2 (%) | 64.8 |
Hipertensión (%) | 85.1 |

También se estudiaron 79 sujetos de control con presión arterial normal y sin diabetes. La aprobación del comité local de éticase obtuvo del comité de ética de la oficina de investigación de Irlanda del Norte (ORECNI). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

A los pacientes y los controles se les pidió no comer, beber o limpliar sus dientes por lo menos 1 hora antes de la recogida de saliva. A las 23:00 horas se obtuvo la muestra de saliva mediante la masticación de 30-45 segundos de unhisopo. Las muestras fueron almacenadas en un recipiente sellado a teperatura ambiente durante la noche y enviado al laboratorio al día siguiente. Si se evidenciaba sangre en la muestra, se pidió tanto al paciente como al laboratorio que descartaras la torunda. Las muestras fueron centrifugadas y se almacenó a -80ºC. El cortisol salival fue medido utilizando una prueba de cortisol sérico...