Resumen Demencias

Demencias
E. Parkinson
* Características
* EP es neurodegenerativa, + común a nivel mundial, al avanzar la edad ↑ la prevalencia en un 4% en ≥ 80 años
* Generalmente aparece después de los 40 años. Y en Chile se estima k hay 40 mil personas
* Afecta al 1% de los > 55 años y es + frecuente en hombres k en mujeres
* La incidencia (casos nuevos) alcanza al 20%* El paciente termina debilitado c/demencias

* Fisiopatología
* Afecta a la corteza motora del cerebro
* Las vías dopaminérgicas son las k se afectan, hacia el área tegmental y substancia nigra
* Daños en la corteza prefrontal Paciente parkinsoniano, puede ser x AVE
* Si se afecta la substancia nigra puede dejar al paciente sinmovimiento, y dejarlo flácido
* Las emociones se almacenan en el sistema mesolímbico con ayuda de la substancia nigra, por ello en estos pacientes comienza a fallar la memoria reciente y se empiezan a acordar de lo k paso hace mko tiempo
* Desorción de las pars compacta de la sust. Nigra, con la hipofunción de ella
* Alteraciones en vías serotoninérgicas y colinérgicas, incluido lacorteza
* La enfermedad se manifiesta cuando se ha alcanzado una pérdida ente un 80 – 90% de la actividad dopaminérgica

* Síntomas
* Síntomas cardinales
* Bradikinesia (Tb puede hablar lento)
* Rigidez Unilateral (Signo de Rueda Dentada +)
* Temblor en reposo
* Alteración de los reflejos posturales (Historia de paciente con caídas)* Alteración de la marcha (pasos pequeños, congelamiento y caminata en zig-zag)
* Hipomimia (Sin reflejos en la cara)
* Micrografía (Escritura Pequeña)
* Hipofonía (hablar + grave, se nota sobre todo en las mujeres)

* La enfermedad de Parkinson es mal diagnosticada

* Síndrome Parkinsoniano (Temblor Bilateral)

* Terapia
* L-dopa/Carbidopa “Vedette”* L-dopa/Carbidopa/Entacapone “Vedette 2”
* Anticolinérgicos (Trihexifenidilo)
* Al ser utilizados disminuyen la actividad de la Ach, aumentando así la actividad dopaminérgica
* Agonistas D2 (Bromocriptina, Pramiprexole, Ropirinol)
* Inhibidores Enzimáticos (Entacapone, Selegilina)
* El uso de Entacapone se determina mediante la coloración de laorina, ya k cuando existe una decoloración se argumenta k el paciente está haciendo uso del medicamento
* Los síntomas se controlan con
* L-dopa (No requiere ajuste renal)
* Carbidopa (Requiere Ajuste Renal)

* Máximo efecto obtenido es dosis dependiente, después de los 22 – 26%, reaparecen los síntomas y más rápido en los pacientes con menos dosis
* Si seasocia con Entacapone sin medicación, no hay diferencias
* Si hay decoloración de orina en el paciente en tto. con Entacapone
* Para detectar precozmente, hay k realizar un examen intestinal, donde hay actividad dopaminérgica y serotoninérgica
Medicamento | Dosis | RAM | Observaciones |
L-Dopa | 150-1500mg/6 - 8h | * N y V * Cefalea * Confusión * Psicosis | No dar *Fenotiazinas * Metoclopramida |
Selegilina | 5 mg 2 v/d1 Mañana1 Almuerzo | * N y V * Insomnio * Confusión | No Dar * Amitriptilina y ISRS |
Pramiprexole | 0.125 mg 3v/d 1.5 -4.5 mg en combinación con L- Dopa | * N y V * H. Ortostática * Confusión * Somnolencia * Rash | |
Tolcapone | 300 mg /8h | * Disquinesia * Alucinaciones * Confusión * Mareos * H.Ortostática * Disnea | |
Entacapone | 200 mg /8h | | |
Trihexifenidilo | 1 – 6 mg | * Alt. Memoria * Confusión * Alucinaciones * Visión Borrosa * Constipación * N y R. Urinaria * Taquicardia * Arritmias | * Contraindicado en AM * Hiperplasia prostática * Glaucoma de ángulo externo * Miastenia Gravis |

* ¿Bromocriptina? No es tan bueno
* El estudio...