Resumen Trastorno Bipolar 1

Trastorno bipolar tipo 1.

Se extiende entre el 3% y el 5% de la población mundial, afectando a hombres como a mujeres por igual. De curso clínico variable, es la entidad psiquiátrica con mayores índices de recurrencia, y si no es bien tratada puede incurrir en suicidio en el 15% de los casos.
Se desconoce la patofisiologia del trastorno, como el por qué de su tendencia a la manifestaciónprecoz, la ciclación rápida, y el déficit cognoscitivo.
Es de fuerte índole familiar, sin ser aun especificado su componente genético.
Se diferencian cuatro constructos según aspectos bilógicos:
1- Sugiere una correlación entre los ritmos biológicos y los trastornos afectivos. (Alteraciones en el metabolismo de la melatonina y feniletilamina relacionada con desregulación del ciclosueño-vigilia).
2- Explora la relación entre los cambios bioquímicos en la función cerebral y los trastornos del comportamiento, relacionándolo con la investigación en psicofármacos.
3- Se centra en la relación entre las alteraciones del trastorno con actividad del sistema límbico, y disfunciones neuroendocrinas.
4- Busca dilucidar las relaciones genéticas con la predisposición del trastorno.Aspectos históricos.

Hipócrates (460-377 a.C.) fue el primero en definir la manía y la melancolía. Cinco siglos después Arateo de Capadocia señaló que ambos cuadros clínicos correspondían a una misma enfermedad, lo que no es aceptado en su época.
En 1854 Falret describe la locura circular, caracterizada por el circuito de un estado maniaco, del estado melancólico, y de un intervalo lucido.Baillarger describe la locura de doble forma, en la sucesión de un periodo de excitación y otro de depresión.
Kraepelin integra las diversas manifestaciones en un cuadro clínico de etiología de carácter endógeno o constitucional, dirigiendo sus esfuerzos para diferenciar la llamada locura maniaco-depresiva de la demencia precoz.
Esto es puesto en duda por Leonhard, quien denomina al cuadro comotrastorno bipolar, enmarcándose en las llamadas “psicosis cicloides”, donde la sintomatología es similar a la esquizofrenia, situándose entre ésta y los trastornos afectivos. Sus manifestaciones clínicas no se usan en el DSM-III-R, DSM-IV ni CIE-10.
Los estudios de Perris y Angst (independientes uno del otro) en 1966 revivieron el concepto de heterogeneidad del trastorno bipolar, diferenciándolosde los unipolares, de acuerdo con el curso clínico, la carga genética, y la respuesta terapéutica.

Definición.

El trastorno bipolar tipo I es un síndrome clínico caracterizado por la alternancia de episodios de manía y depresión, intervenidos por un periodo sin alteraciones del ánimo (eutimia). Trastorno fásico, caracterizado por una emoción prolongada y global (manía y depresión),manifestándose en alteraciones del comportamiento y de los procesos psíquicos.
Su aparición es antes de los 25, aceptándose universalmente el diagnostico tras la aparición del primer episodio de manía en un paciente con anteriores cuadros depresivos, si bien la manía suele aparecer años después del cuadro depresivo evitando el diagnostico temprano.

Edad de aparición.

Goodwin y Jamison calcularon laedad promedio a los 28,1 años en la primera crisis del trastorno bipolar I.
Kupfel y cols. han calculado la edad promedio de la primera crisis que permite diagnostico a los 19,8 años.
Un estudio con 1000 pacientes señaló que un 27,7% desarrolló la enfermedad antes de los 13 años de edad, y un 37,6% entre los 13 y 18, (promedio 17,3). Esto lleva a señalar que el 65,3% de la muestra, lasintomatología se desarrolló de forma precoz, antes de los 18 años.
La aparición temprana se relaciona más fuertemente con la con ciclación rápida, síntomas psicóticos, mayor número de días con depresión, comorbilidad con el abuso de sustancias psicoactivas e intentos de suicidio.

Prevalencia.

Cercana al 1% en la población general, siendo el 1% para la depresión, y alrededor del 4% al 5% para la...