Resumenes

Acidosis y Alcalosis metabólica

SE CARACTERIZA POR:

* ph arterial bajo (concentración alta de hidrogeniones)
* Reducción en la concentración plasmática de HCO3.
* Hiperventilación compensatoria.

Existen 2 formas de acidosis metabólica, para diferenciarlas, debe calcularse el anión GAP, que es una medida de los aniones no medibles, constituidos principalmente por las cargasnegativas que llevan las proteinas plasmáticas. GAP = NA - (HCO3 + CL)
Valor normal: 10 +/- 2 Según el valor de anión GAP calculado las acidosis metabólicas pueden dividirse en dos grandes grupos:

* Con anión GAP elevado (por adición de acidos fijos).
* Con anión GAP normal o hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato).

El aumento en la concentración de cloro se debe principalmente aque si el bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener la electroneutralidad del medio. Debido a que el anión GAP esta determinado principalmente por las proteinas plasmáticas, la disminución de las mismas ej hipoalbuminemias o cambios en el ph que altera sus cargas, lleva como consecuencia la variación del valor del GAP esperado en condiciones normales para ese paciente:

CORRECCIONDEL ANION GAP:

Según valor de albúmina: por cada g/dl de albúmina por encima de 4 se suma al anión GAP calculado 2 puntos y, por cada g/l por debajo de 4 se restan 2 puntos. Según valor del pH:

* 7,2 - 7,3 se resta 1 punto al valor calculado de anión GAP
* 7.1 - 7.2 se restan 2 puntos
* < 7,1 se restan 3 puntos
* 7,5 - 7,6 se suman 3 puntos
* 7.6 – 7.7 se suman 4 puntos* >7.7 se suman 5 puntos.

ACIDOSIS METABÓLICA GAP AUMENTADO

Es un trastorno en el que la acidemia es causada por el incremento en la producción endógena de ácidos orgánicos, como ocurre en la acidosis láctica o en la cetoacidosis diabética, tras la ingestión de tóxicos y también, después de la administración de penicilina en grandes dosis. Todos estos aniones no cuantificablesdesplazan al bicarbonato y son responsables del incremento de la brecha aniónica. Ante el diagnóstico de este tipo de acidosis es importante tener en cuenta algunos aspectos:

1) Las causas que llevan a su aparición son en general graves principalmente si el GAP supera 25 mEq/l.
2) A su diagnóstico suele llegarse por elementos clínicos y el interrogatorio.
3) Siempre existe un tratamientoespecífico de la entidad causal (ver tratamiento)
4) Debe reconocerse en que casos puede utilizarse tratamiento general con HCO

Alcalosis metabólica

SE CARACTERIZA POR:
* pH elevado (disminución de la concentración plasmática de H+ )
* HCO3 elevado
* Aumento compensatoria de la pCO2

CAUSAS

Acumulación de bases, transfusión masiva de sangre, administración de NAHCO3
síndromelácteo alcalino,
Pérdida de ácidos renal: estados hiperaldosterónicos, diuréticos
tubo digestivo: vómitos, aspiraciones nasogástricas frecuentes, clorodiarrea
Los pacientes que padecen este trastorno, generalmente presentan hipocloremia por las pérdidas de CL que acompañan las pérdidas renales y gastrointestinales de H+, lo que impide la eliminación del HCO3 sobrante.
En la alcalosis metabólicason más importantes los mecanismos mantenedores (impiden la eliminación del HCO3 sobrante), que los que llevan a su aparición, esto es debido a que en condiciones normales el organismo libera fácilmente
el HCO3 en exceso, disminuyendo su reabsorción. Existen tres mecanismos principales donde el organismo se encuentra impedido de eliminar el HCO3 en exceso:
1. Estados de contracción de volumen
2.Exceso de mineralocorticoides, ya sea hiperaldosteronismos
1º o 2º.
3. Hipokalemia: Para compensar el ascenso del pH, producido por la alcalo-sis metabólica, el organismo responde mediante una disminución de la ventilación alveolar en respuesta a los quimiorreceptores. Por cada mEq que sube el HCO3, la pCO2 se eleva de 0.6 a 0.9 mmHg, límite de compensación de 55
mmHg, por encima del cual...