retraso mental


UNIVERSIDAD DE ORIENTE
FACULTAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES


“PRIMER LABORATORIO DE TRATAMIENTO PSICOLOGICO DEL ADULTO”


DOCENTE: LICENCIADO JAIME FEUENTES


ALUMNA: DANIELA MARGARITA RIVAS TORRES


SAN MIGUEL 23 DE MARZO DE 2013











ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombre: A.R.F.A
Fecha y Lugar de nacimiento: San Miguel 15 de noviembre de 2006Edad (años y meses): 6 años 4 meses.
Grado de instrucción: Kínder Grimaldi Tercera sección.
Informante(s): S.M.R. Mama del niño

II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
Problemas para controlar esfínteres desde hace 1 año, detectado por la mama del niño
2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
Presenta este problema encasa durante la noche al dormir aparece después de la separación de sus padres
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
Ha logrado controlar un poco aunque no totalmente
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
Se ha consultado con medico pediatra que recomienda el control de líquidos que elniño consume antes de acostarse.
Posible Dx: Trastorno de eliminación: enuresis nocturna (no debida a una enfermedad médica)
5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
Según la mama la causa del problema es debido a la separación con el papa del niño hace 1 año, la mama se muestra preocupada ante el problema que presenta su hijo por lo decideconsultar porque su hijo muestra esta conducta
6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
Enfermedad actual: Enuresis nocturna
• Tiempo de síndrome: (1) años (2 ) meses (1 ) días
• Forma de inicio: (x ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
• Signos y síntomas principales: se orina por la noche casi todos los días
• Estresores importantes (queguardan relación con el problema del paciente, con las
Causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema) Posible causa la separación de sus padres pues el problema aparece a los días de que su papa se fue de casa
• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentosque utiliza):
Por el momento no esta utilizando tratamiento farmacológico.

III. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?:
1
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración:
Embarazo de alto riesgo por placenta previa de termino
• ¿Fue planificado o deseado?
Si
• Tipo de control (médico, partera, empírico)Medico
• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
Medicamentos. Rayos X.
No

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
No
• ¿Pérdidas? Causas
No
2. PERI - NATAL
• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?
Embarazo de termino atendido por medico especialista
• Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido . ¿Por qué?Parto normal
• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum , etc . ¿Por qué?
Sin Anestesia
• Presentación del recién nacido (Peso y altura).
Nació pesando 7 libras con una altura de 49 cm
• Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación con oxígeno o incubadora
Lloro al nacer no necesito de oxigeno o incubadora
• Edades de los padres, almomento de nacer el/la niño/a.
PAPÁ 26 años
MAMÁ 21 años
3. POST - NATAL
• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
NO
• Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
SI, sin dificultades de succión
• Dificultades después del parto:
NO

IV.HISTORIA MÉDICA
• Estado de salud actual
Estable
• Principales enfermedades. Medicamentos consumidos
Problemas de garganta...