Retratamiento endodontico

Retratamiento
Eliminación de la gutapercha
La dificultad relativa de la eliminación de la gutapercha varía según la longitud del conducto radicular, las dimensiones transversales y la curvatura. Independientemente de la técnica utilizada, lo mejor es eliminar la gutapercha del conducto de forma progresiva para prevenir un desplazamiento inadvertido de irritantes a través del ápice. Si sedivide la raíz en tercios, en principio la gutapercha se extrae del conducto en el tercio coronal, luego del tercio medio y, finalmente, del tercio apical. En los conductos radiculares grandes y rectos, en ocasiones los conos únicos pueden extraerse con un instrumento y un solo movimiento. Para otros conductos, existen diversas formas de extraer la gutapercha, como las limas rotatorias, losinstrumentos ultrasónicos, el calor, las limas manuales con calor o sustancias químicas y las puntas de papel con sustancias químicas. De entre estas opciones, tras revisar las radiografías preoperatorias y hacer una valoración clínica del diámetro de los orificios (después de volver a penetrar en la cámara pulpar), debe seleccionarse la más adecuada para cada pieza. Por regla general, es preciso utilizaruna combinación de varios métodos; de este modo se consigue una eliminación segura, eficaz y completa de la gutapercha y del sellador presentes en el interior del sistema radicular.
Eliminación con limas rotatorias
Los instrumentos mas efectivos y eficientes para extraer la gutapercha de un conducto radicular previamente tratado son las limas de rotación de níquel y titanio de 0,04 y 0,06(Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Okla). En los conductos radiculares poco preparados, los instrumentos de rotación deben emplearse con precauciones; por regla general no esta indicado utilizar estos instrumentos para eliminar la gutapercha de los conductos que no los aceptan de forma pasiva. Cuando se intenta eliminar la gutapercha, es útil dividir mentalmente la raíz en tercios y seleccionar dos o tresinstrumentos de rotación del tamaño apropiado y que ajusten de forma pasiva en el seno de estas regiones más pequeñas. Para reblandecer y engarzar la gutapercha de manera mecánica, los instrumentos de rotación deben girar a unas velocidades del orden de 1.200- 1.500 revoluciones por minuto (rpm). Finalmente, la velocidad de rotación seleccionada debe basarse en la fricción requerida para reblandecermecánicamente la gutapercha y llevarla de forma efectiva en sentido coronal. La eliminación rápida de la gutapercha facilita la aceptación precoz de disolventes en el conducto o conductos y la posterior realización de los procedimientos de limpieza y remodelación.
Eliminación mediante ultrasonidos
El sistema de ultrasonidos piezoeléctrico constituye una tecnología útil para eliminarrápidamente la gutapercha. Los instrumentos activados producen un calor que reblandece la gutapercha. Unos instrumentos de ultrasonidos de diseño especial son transportados hacia el interior de unos conductos con dimensiones suficientes para aceptarlo, con lo que la gutapercha se desplazara en dirección coronal, hacia la cámara pulpar, donde puede extraerse con facilidad.
Eliminación mediante calorTradicionalmente, para conseguir el reblandecimiento térmico de la gutapercha y poder luego extraerla a “trozos” de los sistemas radiculares se ha utilizado una fuente de potencia junto con instrumentos transportadores térmicos específicos, por ejemplo 5004 Touch-N-Heat (Kerr Corp., Glendora, CA) o System B (Analytic Endodontics, Orange, CA). El diámetro transversal del transportador de calor limita sucapacidad para encajar en sistemas poco preparados y alrededor de zonas curvas; sin embargo, en conductos radiculares de tamaño grande este método funciona bastante bien. La técnica consiste en activar el instrumento hasta que este al rojo vivo y a continuación encajarlo en la cara más coronal de la gutapercha. Después se desactiva el transportador de calor y, mientras se enfría, se produce la...