Reumato Gota Christian

ARTRITIS POR MICROCRISTALES.
GOTA.
INTRODUCCION
La gota deriva su nombre del latín “gutta” (gota) reflejando la creencia que la enfermedad era causada por un humor malevolente que caía o “goteaba” en articulaciones debilitadas. Había una cierta sabiduría en esta concepción: la gota es el síndrome clínico producido por una anormalidad en el metabolismo del ácido úrico, que resulta del depósitode cristales de uratos (urato monosódico monohidratado) en estructuras del interior de las articulaciones., tejidos blandos y tracto urinario.(1,2) Es la causa más común de artritis inflamatoria en varones menores de 40 años, y es frecuentemente diagnosticada en la práctica clínica.(3)
DEFINICIÓN
La gota es una enfermedad metabólica debida a la precipitación (gota aguda) y/o depósito (gota crónica)reversible de cristales de urato monosódico monohidratado en las articulaciones y/o tejidos extraarticulares.
La gota es consecuencia de la hiperuricemia, que se define como una concentración superior a 7 mg/dl (420 mmol/l).(4)
EPIDEMIOLOGÍA
Antes de la pubertad la uricemia es muy baja. Tras ésta, la uricemia alcanza sus valores normales que en el hombre aumentan ligeramente con los años. En lamujer, la uricemia es algo menor (1 mg/dl), porque son mejores excretoras de ácido úrico. Tras la menopausia alcanzan valores cercanos a los de los hombres. Esta distribución de la uricemia explica el aforismo de Hipócrates de que las mujeres no padecen gota antes de la menopausia. Por esta razón, la gota en la mujer aparece en edades avanzadas y con predominio de afectación de las articulacionesdistales de las extremidades superiores en comparación con los hombres (De Souza, 2005). El empleo de diuréticos tiacídicos es causa de episodios recidivantes de gota (Hunter, 2006), en especial en la mujer (Harold, 2006). Aunque la gota es reflejo de la hiperuricemia, sólo el 10% de hiperuricémicos presentarán ataques de gota. Hiperuricemia no es igual a gota, gota es hiperuricemia más crisisaguda. La incidencia de gota en hiperuricémicos es del 1% al año en individuos que tienen uricemias entre 7 y 8 mg/dl, del 4% al año cuando las uricemias se encuentran comprendidas entre 8 y 9 mg/dl y del 49% al año en uricemias superiores a 9 mg/dl. La incidencia de gota es estacional (Elliot, 2009), especialmente en primavera (Schlesinger, 1998) y durante el mes de abril (Gallerani, 1999).(5)
EnEuropa la prevalencia de gota es de alrededor del 1,4% (Annemans, 2008), siendo la relación hombre/mujer de 4:1, aunque estamos asistiendo a un aumento de su prevalencia, debido al abandono de la dieta mediterránea y al cada vez más prevalente síndrome metabólico (obesidad, hipertensión arterial [HTA], diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia). El 7% de hombres españoles con actividad laboral presentahiperuricemia y el 5% de los pacientes atendidos en los servicios de reumatología del país se encuentran afectados de gota. Es frecuente la existencia de gota en miembros de una misma familia por predisposición genética y por hábitos alimenticios comunes. En poblaciones de las islas del Pacífico la prevalencia de gota ha aumentado tras adquirir hábitos dietéticos occidentales (Prior, 1981). Elconsumo de bebidas azucaradas se asocia con hiperuricemia (Choi, 2008) y el riesgo de presentar gota se relaciona con el excesivo consumo de carne y de pescado (Choi, 2005); por el contrario, el consumo de productos lácteos disminuye el riesgo de gota (Choi, 2004), al igual que el consumo prolongado de café (Choi, 2007). Los valores elevados de ácido úrico se asocian con una disminución del riesgo dedemencia y con una mejor función cognitiva en personas mayores (Euser, 2009).
ETIOPATOGENIA
El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas, las cuales proceden del catabolismo de las proteínas ingeridas, del catabolismo de los ácidos nucleicos tisulares y de la síntesis de purinas de novo. El contenido corporal de ácido úrico es de 1.200 mg, de los cuales 600 mg son...