Rickets

M.J. Ternouth

Original

Ortodoncia Clínica 2001;4(2):86-93

Ortopedia funcional de los maxilares con el aparato Twin Block (Bloques Gemelos)

Introducción
Trenouth describió una técnica estandarizada para el tratamiento funcional de las maloclusiones de clase II división 1ª1. La técnica consistía en tres fases. Primero, se hacía expansión maxilar semi-rápida, siguiendo lasrecomendaciones de Mew2, a la vez que se alineaba la arcada superior. En segundo lugar, se corregía la relación de clase II utilizando una modificación del aparato funcional Twin Block (Bloques gemelos) introducido por Clark3,4, pero con bloques de mordida más inclinados y excluyendo la tracción extraoral y los elásticos intermaxilares. En tercer lugar, se utilizaba un aparato de retención consistente en unaplaca superior con un plano de mordida anterior muy inclinado. Este aparato ha sido recientemente descrito con gran detalle por Sandler y DiBiase5. Los factores clave en el diseño de estos aparatos, perfectamente vigentes hoy, son la altura y la inclinación de los bloques de mordida. Aunque Clark3,4 recomendaba originalmente una inclinación de 45º de los bloques, se ha visto que una inclinación de70º es más eficiente, y cualquier inclinación por debajo de 45º prácticamente inefectiva. La tracción extraoral y los elásticos intermaxilares presentes en el aparato original de Clark ya no se utilizan para minimizar los componentes y maximizar la tolerancia por parte del paciente. Esta modificación parece haber sido aceptada por el propio Clark6, Lund y Sandler7, Mills y McCulloch8, Illing, etal.9 y Carmichael, et al.10. Correspondencia: Michael J. Trenouth Royal Preston Hospital Sharoe Green Lane North PRESTON PR2 9HT Lancashire Inglaterra De hecho, el aparato Twin Block se ha transformado en uno de los más utilizados en el Reino Unido, gozando de una gran cooperación por parte de los pacientes, como demuestra la encuesta llevada a cabo por Chadwick, et al.11. La forma más frecuente deutilizar un Twin Block es de forma aislada sin una fase previa de expansión y/

o sin una fase de retención post-funcional. De esta manera, el aparato Twin Block se utiliza para reducir un overjet severo hasta obtener un resalte menor, más manejable, que pueda ser tratado con las técnicas de ortodoncia convencional. Esto suele requerir la utilización de aparatos fijos, a menudo en combinacióncon la extracción de premolares. Sin embargo, el rango de casos que pueden tratarse funcionalmente aumenta si combinamos el aparato Twin Block con una expansión pre-funcional y una fase de retención post-funcional. Esto reduce el porcentaje de casos que requieren extracciones, y a menudo elimina la necesidad de una fase post-funcional de terapia con aparatos fijos. También implica que es más fácilpara el paciente adaptarse inicialmente, al llevar primero una placa superior simple. Una vez que se ha completado la fase pre-funcional de tratamiento, ya están acostumbrados a llevar un aparato simple y se adaptarán con más facilidad al volumen aumentado de un aparato Twin Block (doble).

Michael J. Trenouth

Fase 1: coordinación de las arcadas
Antes de empezar la fase funcional deltratamiento, las arcadas deben coordinarse, de forma que los dientes articulen correctamente antes de corregir la relación de clase II a clase I (Figura 1). Esto raramente ocurre naturalmente porque, en la mayoría de casos, la compensación dentoalveolar conlleva una distorsión, particularmente de la arcada superior. En las clases II división 1 la arcada superior es estrecha y los incisivos estánproclinados, produciendo un arco gótico en forma de “V” que necesita convertirse en un arco romano en forma de “U” (Figura 2). En las clases II división 2, los incisivos centrales superiores suelen estar retroinclinados y los incisivos laterales ser más cortos,

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Ortodoncia Clínica 2001;4(2):86-93

Ortopedia funcional de los maxilares con el aparato Twin Block (Bloques Gemelos)

Figura 1....