Rinosinusitis

RINOSINUSITIS
Se refiere a la inflamación e irritación de la mucosa tanto de los senos paranasales como de la nariz, una es extensión de otra.
Los senos maxilares y etmoidales están presentes al nacimiento, los senos esfenoidales suelen neumatizarse para los 5 años de edad, los senos frontales aparecen a la edad de 7 a 8 años, pero completan su desarrollo hasta la adolescencia.
Las IVRS soncomunes en los niños, pero cuando la rinorrea se vuelve mucopurulenta y persiste más de los 3 a 7 días que se esperan para una infección viral hay que considerar que existe una bacteria participando en la infección de la nariz y los senos paranasales. Su etiología viral predispone a casi 80% de las sinusitis bacterianas y la inflamación alérgica predispone a 20% de las sinusitis bacterianas. Sise considera que los niños tienen un promedio de 6 a 8 resfriados al año, la sinusitis es un problema común en la práctica clínica pediátrica.
El huésped más vulnerable es el preescolar, seguido del escolar. Los principales síntomas y signos son: obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior, dolor y plenitud facial. La buena evolución será recobrar el estado de salud, y el fracaso llevara ala cronicidad, con la extensión de la sinusitis a todos los senos (pansinusitis), y el peligro de desarrollar complicaciones orbitarias o intracraneales.
Agente
Los microorganismos encontrados comúnmente en la sinusitits aguda son: S. pneumoniae (30-40%), H. Influenzae (20-30%), M. catarrhalis (10-20%); de 20-50% de los cultivos son negativos y se calcula un 10% de origen viral. En lasinusitis crónica, los agentes predominantes son los anaerobios, veillonella y especies de Fusobacterium.
Huésped.
Los preescolares son los más afectados y de igual manera son los que cursan con mas cuadros de IVRS ya que inician su contacto con otros niños. La frecuencia es igual en ambos sexos, y no existe ningún factor genético, racial o familiar predisponente. El mal habito de falta de limpiezanasal en las gripes, factor principal para la aparición de la sinusitis.
Fisiopatología
La retención de las secreciones en los senos paranasales suelen deberse a la obstrucción del ostium, reducción en el número de cilios o en su función y sobreproducción o cambio en la viscosidad de las secreciones.
Existen diversos factores para la producción de obstrucción de ostium: edema de mucosa uobstrucción mecánica. Al obstruirse el ostium, hay un aumento transitorio de la presión dentro del seno, seguido de la creación de presión negativa debido a que el oxigeno del aire que ocupa el seno se absorbe con rapidez. Esta presión negativa favorece la aspiración de bacterias de la cavidad nasal a los senos maxilares o etmoidales.
El transporte mucociliar puede estar alterado por factores comofrio, aire seco, alteraciones en el moco, agentes químicos, drogas, infecciones virales y errores innatos tales como el síndrome del cilio inmóvil.
Manifestaciones clínicas
Dos presentaciones clínicas pueden sugerir sinusitis: persistencia y gravedad. La persistencia de los síntomas respiratorios más allá de los 10 días, sin una apreciable mejoría, sugiere una complicación de la infección delas IVRS. El exudado nasal puede ser de cualquier tipo (grueso, fino, claro, mucoide o purulento), igual que la tos (seca o húmeda), que suele estar presente durante el día aunque es común que empeore por la noche. La halitosis es más común en preescolares y si se acompaña de síntomas respiratorios (en ausencia de faringitis exudativa, caries dental o cuerpo extraño nasal) es sugestiva de unainfección de los senos. La gravedad se define por una combinación de fiebre alta (>39º C) y rinorrea purulenta, empieza acuosa pero llega a ser más espesa, con color y opaca después de varios días. Estos pacientes pueden sufrir cefaleas detrás o encima de los ojos y en ocasiones experimentan edema periorbitario.
Diagnostico
Para el diagnostico especifico de sinusitis pueden considerarse:...