ronda de enfermeria

1. OBJETIVO.

Garantizar que la información sobre la atención ofrecida a los usuarios, en cada uno de los turnos es la adecuada y oportuna lo que lograra mantener los estándares de calidad y la satisfacción del usuario.

2. ALCANCE.

Inicia con el saludo al usuario e incluye: la presentación de los datos subjetivos por parte del usuario o la familia, informe de la condición clínicaactual , revisión de registros clínicos, cumplimiento del plan de atención y tratamiento, toma de nota de los datos relevantes, y finaliza al despedirse del usuario, y al realizar el informe clinico-administrativo.

3. RESPONSABLE.

Enfermera (o) y auxiliares de Enfermeria de cada una de las unidades funcionales

4. DEFINICIONES.

HISTORIA CLÍNICA: Es un documento privado,obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del usuario, los actos médicos y procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del usuario o en los casos previstos por la ley.

SOAP: Metodología que incluye datos subjetivos, objetivos,apreciación o valoración y plan de atención.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Medidas terapéuticas que basadas en el diagnostico de enfermería prioriza las situaciones problema, las interviene y valora los resultados para dar continuidad al plan o modificarlo.

UNIDAD HOSPITALARIA: Esta conformada por la cama, mesa puente y mesa de noche que se asigna al usuario.

OPORTUNIDAD: Es la posibilidadque tiene el usuario de obtener los servicios que requiere de acuerdo con la evidencia científica dentro del menor tiempo establecido.

ESTADO DE SALUD: Son los registros e informes acerca de la condición somática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que inciden en la salud actual del usuario.

CONTINUIDAD: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervencionesnecesarias, mediante una secuencia lógica y racional de actividades basadas en el conocimiento científico.








5. DETALLE DE ACTIVIDADES

No
QUE HACER
DONDE
QUIEN LO HACE
COMO LO HACE
CUANDO LO HACE
RECURSO
1

Ingresar a la habitación del usuario

Cada Unidad

Enfermera (o) Jefe auxiliares de enfermería.
Saludar cordialmente al usuario, presentarse e informar que seiniciará la entrega del turno.

7 a.m.
13 p.m.
19 p.m.

Personal de enfermería de los dos turnos
2


Informar los datos de identificación del usuario

En la Unidad del usuario

Enfermera (o) Jefe y/o auxiliar de enfermería


Utilizando la historia Clínica informa al Jefe y Auxiliares de enfermería que reciben el turno los datos de identificación del usuario:
Nombre completoEdad.
Médico tratante.
Diagnóstico.
Días de hospitalización. y/o posquirúrgicos.

Inmediatamente después de saludar

Historia clínica
3

Presentar los datos subjetivos del usuario

En la Unidad del usuario

Enfermera (o) Jefe y/o auxiliar de enfermería
Relata los sentimientos e información expresada por el usuario o la familia.

Después de dar a conocer la identificación

N.A.
4


Informar las condiciones clínicas de cada usuario

En la Unidad del usuario

Enfermera (o) Jefe y/o auxiliar de enfermería

Comunica las condiciones clínicas de cada usuario de acuerdo con lo consignado en el Plan de Atención de Enfermería:
Signos Vitales
Balance de líquidos
Datos relevantes de la evolución del usuario como el tratamiento médico o quirúrgico, tratamientofarmacológico y las reacciones al mismo, dieta ordenada y aceptación de la misma, Cuidados específicos como terapias, cambios de posición etc.
Complicaciones presentadas durante el turno.
Toda esta información queda registrada en la hoja de evolución de Enfermería.

En la ronda realizada en cada uno de los turnos

Plan de Atención de enfermería, Historia Clínica
5


Realizar revisión...