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Párpados y conjuntiva

CAPÍTULO VII
PÁRPADOS Y CONJUNTIVA
Antonia López Portillo

PÁRPADOS.
Recuerdo anatomo-funcional.
Los párpados son unos repliegues cutáneos que cubren la apertura anterior
de la órbita. En cuanto a su estructura podemos distinguir de fuera adentro cuatro
capas:
1.-Piel:
2.-Capa muscular:
- Músculo orbicular inervado por el nervio facial, responsable delparpadeo.
- Músculo elevador del párpado, inervado por el III par.
- Músculo de Müller o tarsal superior y el músculo tarsal inferior
inervados por el simpático. Junto con el elevador son los responsables del tono
palpebral.
3.-Capa fibrosa:
- Tarsos palpebrales: tejido fibroso que soporta las demás estructuras. En
su interior se alojan las glándulas de Meibomio.
- Septos orbitarios: se continúandesde los tarsos al reborde orbitario.
- Ligamentos palpebrales externo e interno: mantienen unidos los tarsos a
los rebordes orbitarios lateral y medial.
4.-Conjuntiva palpebral: recubre el párpado en su superficie interna.
El borde palpebral se divide en una parte anterior y otra posterior por la
línea gris. Las pestañas se originan en la parte anterior, en cuyos folículos van adesembocar las glándulas de Zeis (sebáceas modificadas). Las glándulas de Moll
(sudoríparas modificadas) pueden desembocar en el folículo de la pestaña, o bien
directamente en el borde palpebral anterior. Los conductos de las glándulas de
Meibomio se localizan en la parte posterior de la línea gris. Éstas junto con las
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Oftalmología en Atención Primaria

de Zeis se encargan de formar la capalipídica externa de la película lagrimal
precorneal.
ALTERACIONES EN LA POSICIÓN
ENTROPIÓN. Es una inversión del párpado. Puede ser:
- Involutivo o senil: Es un trastorno relacionado con el envejecimiento,
que afecta al párpado inferior. Se debe a la laxitud horizontal del párpado y al
acabalgamiento del músculo orbicular preseptal sobre el pretarsal.
- Cicatricial: Suele estar causado porcicatrices en la conjuntiva palpebral,
que tiran del borde palpebral hacia el globo ocular. Entre los factores etiológicos
destacan el penfigoide ocular, el síndrome de Steven-Johnson, tracoma y las
quemaduras químicas.
- Congénito: Entidad poco frecuente, se caracteriza porque todo el párpado
inferior y las pestañas se vuelven hacia el interior sin que el párpado se repliegue.
- Espástico:Debido a un espasmo del orbicular tras irritación ocular o en
un blefarospasmo esencial.
ECTROPIÓN. Es una eversión del párpado, a menudo se asocia con
epífora y conjuntivitis crónica. Puede ser:
- Involutivo o senil. Causado por una excesiva longitud horizontal del
párpado debido a la distensión de los tendones cantales medial y lateral y a la
desinserción de los retractores del párpadoinferior.
- Cicatricial: Producido por cicatrices de la piel, entre sus causas destacan
tumores, traumatismos y quemaduras.
- Paralítico: Producido por una parálisis del nervio facial. Se debe prevenir
la queratopatía por exposición mediante la instilación frecuente de lágrimas
artificiales de día y ungüento lubricante por la noche.
PTOSIS. Es el descenso del párpado superior respecto a suposición
normal.
- Congénita: Se debe a una distrofia del músculo elevador, puede ser causa
de ambliopía si no se corrige adecuadamente.
- Mecánica: Puede deberse a un exceso de peso en el párpado superior por
tumores, edema, exceso de piel (dermatocalasia), o bien por cicatrices
conjuntivales.
- Senil: Es de las formas más frecuentes, por degeneración de la
aponeurosis del elevador.
-Neurogénica: Lesión del III par que produce un déficit en la inervación
del músculo elevador.

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- Por defecto en la inervación simpática del músculo de Müller, que junto
con miosis y anhidrosis constituyen en síndrome de Horner.
- Miogénica: Como un signo más de diversas miopatías sistémicas,
destacan:
- Miastenia gravis: suele ser bilateral y más acentuado por la...