Rotura Uterina

Profilaxis de la rotura uterina
En la prevención de la rotura uterina se deben tener en cuenta las recomendaciones siguientes:
· Toda paciente con riesgo de rotura debe ser remitida antes del término de la gestación a un centro que posea unidad quirúrgica y recursos suficientes.
· Las pacientes con antecedentes de cesárea u otro tipo de cicatriz uterina se deben vigilar estrechamente, yfacilitarles el ingreso antes del término de la gestación (39-40 semanas).
· Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las situaciones y presentaciones viciosas.
· Graficar el trabajo de parto en el partograma OMS.
· La versión interna con gran extracción pelviana es una maniobra peligrosa que solamente se indica en el segundo gemelar, en situación transversa.
· Se debeprestar atención de excelencia a:
· El seguimiento correcto del trabajo de parto.
· La adecuada utilización y control de los oxitócicos.
· La aplicación correcta del fórceps o la espátula.
· No se deben utilizar las maniobras de Kristeller.

Frecuencia
En los Estados Unidos de Norteamérica y otros países desarrollados el texto de Iffy-Kaminetcky (1986) señala una frecuencia de 1 por cada 1000 partos-1 en 2 500 partos, con cifras inferiores en Canadá y Suecia. En países en vías de desarrollo varía de 1 por cada 93 partos (Uganda) -1 por cada 415 partos (India).
En los países desarrollados su frecuencia se mantiene en los últimos años, a expensas de las cicatrices uterinas previas por operación cesárea y, con menos frecuencia, por miomectomía.
Cuadro clínico
Los síntomas y signosde la rotura uterina pueden ser desde muy leves hasta intensos y alarmantes.
En la rotura espontánea que se produce como consecuencia, por ejemplo, de una dehiscencia de una cicatriz por cesárea anterior, no siempre el dolor es insidioso, tolerable, raramente aparece el choque y la sensación de muerte eminente. Es difícil que el feto se sienta a la palpación abdominal, pero sí es frecuente undolor localizado en la zona de la cicatriz uterina anterior. En muchas oportunidades, sorprenderá la apertura espontánea de la histerorrafia segmentaria observando las membranas, íntegras y partes fetales en el curso de una cesárea.
Es oportuno señalar que la rotura uterina espontánea es más frecuente, cuando se realizó incisión longitudinal segmento-corpórea que en las incisiones segmentariasarciformes. Sin embargo, cuando la incisión es longitudinal solo en el segmento se iguala el riesgo de rotura con la técnica quirúrgica segmentaria arciforme.
El cuadro clínico es más grave en las roturas uterinas activas o traumáticas, por la toma del estado general de la paciente, su gravedad y su real peligro de morir en choque hipovolémico severo.
Es obligado, a continuación, describir el cuadroclínico de la inminencia de rotura uterina. La paciente, habitualmente, está cansada, agotada, lleva muchas horas de contracciones enérgicas y continuas, no ha ingerido líquidos ni jugos azucarados, está deshidratada, el poderoso músculo uterino no ha logrado vencer el obstáculo que se opone al parto. En no pocas oportunidades, las fibras musculares ya no se contraen, están exhaustas.
Si seobserva el cuello uterino se verá una coloración azul negruzca debido al edema y al estasis sanguíneo que puede extenderse a la vagina y la vulva.
Cuando la paciente se queja de dolor intenso en el hipogastrio, en este momento se puede explorar el signo más importante que es la aparición del surco transversal que corresponde al anillo de contracción o retracción a nivel del ombligo o un poco pordebajo, visible pero más apreciable a la palpación y es consecuencia de la sobredistención del segmento inferior (signo de Band).
Al continuar el examen físico por palpación se reconocerá la presencia de los ligamentos redondos tensos, gruesos, como dos cuerdas de guitarra que se extienden a ambos flancos de la línea umbilical (Signo de Frommel).
Si se permitiera su evolución, aparecerán los...