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Crisis convulsivas.
Es una alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Aparecen en un 10% de los niños.
La mayor parte de las crisis se debe a trastornos somáticos que se originan fuera del cerebro, como fiebre elevada, infección, síncope, traumatismo craneal, hipoxia, toxinas o arritmiascardíacas. Otros episodios,como los espasmos del sollozo y el reflujo gastroesofágico, pueden producir
fenómenos que simulan crisis comiciales . En pocos casos también se presentan seudocrisis de origen psiquiátrico. Menos de un tercio de las convulsiones en los niños son causadas por epilepsia. Se considera que el paciente sufre una epilepsia cuando tiene dos o más crisis primarias con un intervalo detiemposuperior a 24 horas. La incidencia de epilepsia a lo largo de la vida es del 3%, la prevalencia anual de epilepsia
es más baja (0,5-0,8%) .
Clasificación:
Las crisis focales se pueden caracterizar por síntomas motores o sensitivos como un fuerte giro de la cabeza y los ojos hacia un lado, movimientos clónicos unilaterales que comienzan en la cara o las extremidades, o un trastornosensitivo como parestesias o dolor localizado en un área específica. Generalmente indican una lesión localizada.
Las crisis tónicas se caracterizan por un aumento del tono o rigidez y las crisis atónicas se caracterizan por flacidez o ausencia de movimiento durante el episodio.
Las crisis clónicas consisten en una contracción y relajación muscular rítmica.
Las mioclonías se describen más exactamentecomo contracciones en forma de sacudidas de un músculo.
Deben registrarse la duración de la crisis y el estado del nivel de conciencia (mantenido o afectado). En la historia clínica se debe recoger si la crisis iba precedida de un aura y de la conducta anormal del niño inmediatamente antes de la misma, deben tenerse en cuenta la postura del paciente, la presencia
y la distribución de lacianosis, las vocalizaciones, la pérdida del control esfinteriano (en especial de la vejiga urinaria) y el estado poscritico.
El trastorno convulsivo más frecuente durante la infancia son las convulsiones febriles; suelen tener un pronóstico excelente aunque también pueden indicar la presencia de un proceso infeccioso agudo subyacente como una sepsis o una meningitis bacteriana. Por tanto, los niños conuna crisis asociada a la fiebre deben ser cuidadosamente explorados y evaluados de manera adecuada para determinar la causa, no son muy comunes antes de los 9 meses ni después de los 5 años de edad. La edad más frecuente de inicio se sitúa alrededor de los 14-18 meses y la incidencia se aproxima al 3-4% de los niños pequeños, se ha
demostrado un patrón de herencia autosómico dominante.
Unaconvulsión febril simple se suele asociar a una temperatura central que aumenta con rapidez hasta, o por
encima de los 39 °C. La crisis suele ser generalizada de inicio y de carácter tónico-clónico, puede durar entre unos segundos y raramente supera los 15 minutos, le sigue un breve período poscrítico de somnolencia
y ocurre una sola vez en 24 horas. La crisis febril se describe como atípica ocomplicada cuando la duración es superior a 15 minutos, cuando aparecen convulsiones repetidas en un mismo día o cuando el paciente presenta una actividad convulsiva focal o hallazgos neurológicos focales. Se debe considerar especialmente
la realización de una punción lumbar en los niños menores de 12 meses, y se debe valorar entre los 12 y los 18 meses de edad, sobre todo si las crisis son complicadasy persiste afectación del nivel de consciencia después de un breve período poscrítico. El electroencefalograma (EEG) no está indicado tras una convulsión febril simple, puede resultar útil para evaluar a los pacientes con crisis complicadas o características atípicas u otros factores de riesgo que puedan ser indicativos de una epilepsia posterior. Las pruebas de neuroimagen tampoco son útiles...