Rubeola

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO 
DE LA RUBEOLA

La Rubeola es una enfermedad exantemática aguda leve de niños y adultos, moderadamente contagiosa. Cuando la enfermedad es adquirida por la gestante dentro de los cuatro primeros meses de embarazo, el virus puede infectar al feto y causarle serias malformaciones. Igualmente puede producir complicaciones severas en los adultos.
Características del viriónAunque su importancia como agente teratógeno fue demostrado por Gregg en 1941, el virus no fue aislado hasta 1962 (Parkman). Está clasificado dentro de la familia de los Togaviridae en donde forma el género de los Rubivirus. No se ha encontrado ninguna relación antigénica con ninguno de los otros togavirus. Es un virus esférico de unos 60 nm de diámetro. Su envoltura no es rígida, presenta unascortas proyecciones externas (glicoproteínas transmembrana E1 y E2 de 5 - 8 nm), y está constituida por una doble capa lipídica que rodea a una nucleocápside (proteína C no glicosilada), de 30 nm, que protege a un ARN monocatenario de polaridad positiva y que, probablemente, también codifique proteínas no estructurales (NS) relacionadas con la transcripción viral. La replicación del virus esintracitoplásmica y madura mediante la liberación de viriones a través de vesículas en la membrana. Solamente hay descrito un serotipo. Es un virus muy inestable que se inactiva rápidamente con los disolventes lipídicos, tripsina, formalina , rayos U.V. y calor (561 C 30 minutos). Resiste la congelación y los ultrasonidos. Curiosamente cuando se cultiva en tejidos de origen humano, mono o ratón noproduce efecto citopático por lo que su presencia debe demostrarse mediante técnicas de interferencia.
Clínica
El período de incubación de la enfermedad es de unos 2 a 3 semanas. El virus infecta en primer lugar el tracto respiratorio superior y desde aquí se disemina a los ganglios linfáticos locales (linfadenopatías). Se sigue una fase de viremia que provoca la infección de los tejidos y la piel.El virus puede detectarse en la sangre desde 6-8 días antes y 4-5 después de la aparición del rash el cual aparece cuando comienza a desarrollarse la inmunidad. Es a partir de este momento cuando el virus comienza a ser aclarado de la sangre. La edad determina en gran parte la gravedad de la enfermedad siendo ésta menos intensa en los niños. Las linfadenopatías dolorosas (retroauriculares,cervicales y suboccipitales) junto con el rash macular de una duración de 3 a 5 días, que comienza en la zona retroauricular y que se extiende al resto del cuerpo, son los síntomas principales de la enfermedad. El enantema, fiebre, conjuntivitis leve y un cuadro catarral de vías respiratorias superiores suelen acompañar a los síntomas mayores especialmente en adultos.
Complicaciones
No es frecuente laaparición de complicaciones. La artralgia en dedos y rodillas aparece en 1/3 de las mujeres y parece estar relacionada con la presencia de inmunocomplejos circulantes. Las complicaciones hemorrágicas son muy raras y se producen por trombopenia y daño vascular. La encefalitis aparece raramente (1/5000 casos) presentando una mortalidad muy elevada.
Rubeola congénita
Como consecuencia de la viremiamaterna el virus Rubeola puede infectar la placenta , atravesarla y alcanzar el feto. Si esto ocurre este permanecerá crónicamente infectado. El efecto del virus sobre el feto depende del momento de la infección. Cuanto más joven es mayor es el daño en él producido. Se estima que el riesgo fetal se acerca, según autores, al 80-90 % si la infección sucede en el primer mes de la gestación provocandoalteraciones graves y frecuentemente aborto espontaneo. Durante el segundo mes existe un 40-60 % de riesgo de infección intrauterina. Durante el tercero el riesgo de daños permanentes se estima en un 30-35 % y sobre el cuarto mes este riesgo disminuye a un 10 %. Por encima de la semana 20 sólo ocasionalmente el virus producirá una afectación irreversible fetal. En un 15 % de las infecciones...