Ruidos Adventicios

Tema VII.- RONCUS, SIBILANCIAS, ESTRIDOR Y OTROS RUIDOS ADVENTlClOS
- Definicion, aspectos patogenicos y fisiopatologicos.

- Causas de roncus, sibilancias y estridor.
- Paciente con roncus-sibilancia o estridor: Consideraciones basicas.

- Paciente con estridor ylo sospecha de obstrucci6n de via aerea superior: Aproximacion
diagnostica.

- Roncus y sibilancias: Aproximaciondiagnostica.

- Bibliografia.

RONCUS, SIBILANCIAS, ESTRIDOR Y OTROS RUIDOS ADVENTlClOS

DEFlNlClON Y ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

dos pulmonares basicos sobreafiadidos o adventicios:
I. -Los estertores. Cuyo origen son fenomenos acljsticos aereos que pueden sera su vez de dos tipos:

os roncus, las sibilancias y el denominado estridor, son sonidos frecuentes en ciertas patologias pulmonares y suinterpretacion adecuada puede, en algunas ocasiones, orientar a un diagnostico. No obstante, existe aljn cierta terminologia erronea en algunos textos, e incluso en la clinica diaria al comparar 10s hallazgos de la auscultacion de un paciente, entre varios medicos. Parece por ello adecuado que, previamente a una sistematizacion del estudio de estos sonidos, se clasifique de una forma practica elconjunto de 10s ruidos adventicios.

L

a) Los roncus y sibilancias (de caracter continuo). b) Los crepitantes o crepitaciones (de caracter discontinuo).
1 . Los roces pleurales. Cuyo origen 1es el sonido del desplazamiento de las dos hojas pleurales. I.- Los estertores: a) Los roncus-sibilancia: Los roncus y las sibilancias son sonidos adventicios del pulmon de caracter continuo (a1 menos250 milisegundos) que pueden percibirse en la auscultation del aparato respiratorio. Se producen como consecuencia de las vibraciones de las vias aereas estenosadas, las cuales actuarian de forma similar a las vibraciones de un instrumento musical de viento. La turbulencia del aire moviendose a traves de las vias aereas estrechadas produce una oscilacion de las paredes de las vias aereas. Losroncus-sibilancias son sonidos musicales clasificables por su tono, complejidad, duracion, y momento del ciclo respiratorio:
1. Por el tono: - Tono agudo (frecuencia superior a 400 Herzios). Serian las clasicamente denominadas sibilancias. - Tono grave (frecuencia en torno a 200 Herzios). Las que conocemos como roncus.

Durante muchos afios, la terminologia de 10s ruidos sobreafiadidos ha sidoconfusa debido a la ambigiiedad que ha rodeado la utilizacion de la palabra "rSle", que traducida literalmente del frances significa "estertor", aunque Laennec la consider0 erroneamente como el equivalente del termino latino "rhonchus". De hecho, "rhonchus" es una version latinizada del griego "rhonchos", que significa "jadeo", y su utilizacion deberia restringirse Iogicamente a 10s sonidosmusicales producidos en 10s bronquios estrechados. Mas recientemente, el conocimiento del origen de 10s ruidos respiratorios adventicios unido al analisis acustico de 10s mismos ha permitido caracterizar a 6stos y proponer una terminologia adecuada a 10s fenomenos aereos auscultados. Las primeras descripciones tecnicas han sido hechas en ingles y el problema se ha incrementado al intentar adecuar lanueva terminologia a otros idiomas, entre ellos el espafiol. Las denominaciones arraigadas y las traducciones no siempre afortunadas han inducido a que terminos como"wheezing", se interprete en unos textos como sinonimo de jadeo, en otros como sibilancias y en otros como roncus-sibilancias. A ello se afiade un factor afiadido de potencial error, y es que se trata de una percepcion subjetiva, cuandoen sentido estricto las diferencias radican en el tiempo de duracion de 10s ruidos y las frecuencias de vibracion de las vias aereas. En un intento de simplificacion puede aceptarse la existencia de dos tipos de rui-

2. Por su complejidad: - Monofonicos: Ruido unico - Polifonicos: Conjunto de ruidos.
3. Por su duracion: - Largos. Cortos.

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4. Por el momento del ciclo respiratorio: -...