Ruptura Prematura De Membranas Y Su Manejo De Enfermería En La Practica Clínica.

Por: Luis Miguel Hoyos Vertel
Estudiante - Facultad Ciencias de la Salud -
ESE Hospital San Jeronimo - Servicio: Puerperio Alto Riesgo Obstetrico.
Programa de Enfermería - Asignatura: Materno Infantil - V Semestre.
Universidad de Córdoba - Montería - Colombia.


INTRODUCCIÓN

La RPM es la rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Generalmente seacompaña de salida de líquido amniótico (LA) por genitales. Es un evento que convierte un embarazo normal en una gestación de alto riesgo para la madre y para el feto. La rotura prematura de membrana es una patología frecuente en las pacientes gestantes, que se manifiesta por medio de una clínica evidente, dando repercusiones tanto en el feto como en la madre.

Para el diagnóstico nos valemos dediferentes métodos complementarios, como así también del examen físico el cual aporta datos concluyentes. Ante el diagnostico la conducta terapéutica dependerá de la edad gestacional, la cual es importante como factor pronóstico para la supervivencia del feto, es de vital importanncia que el personal de salud y especialemente los estudiantes de Enfermeria de la Universidad de Cordoba, tengamosclara la clinica y la fisiopatologia de esta situacion para brindar un cuidado ejemplar y disminuir los problemas de salud reales y potenciales en la salud de la madre y el feto.


Desde el punto de Vista de la NANDA internacional y sus diagnostico de enfermeria estamos frente a una situacion clinica compleja donde podemos aplicar el diagnostico de la NANDA "Riesgo de alteracion de la DiadaMaterno fetal", es promordial manejar conocimientos sobre ginecologia y obstetricia para brindar un cuidado ejemplar e idoneo tanto a la madre como al hijo en la Unidad funcional de alto riesgo obstetrico de la ESE Hospital San Jeronimo de Montería Colombia lugar de las practicas formativas de la Asignatura Materno Infantil.

1. DEFINICIÓN

La rotura prematura de membranas (RPM) Consiste en larotura espontanea de las membranas con liberación del líquido amniótico antes del comienzo del parto.
Se produce entre el 2 y el 18% de todos los embarazos y es la causa más común del parto pretermino.
Existen cuatro tipos de ruptura de membranas:
• Prematura: si se produce antes de que se inicie el parto.
• Precoz: si acontece durante el periodo de dilatación del parto.
• Tempestiva: si seproduce durante el periodo expulsivo.
• Tardía: si se produce más tarde del periodo expulsivo.

2. ETIOLOGÍA

1) Patología genital:
a. Cirugía genital previa como amniocentesis, cerclaje.
b. Desgarros cervicales.
c. Incompetencia cervical.
d. Malformaciones uterinas.
e. Procesos infecciosos: Cervicitis, vaginitis, infecciones de vías urinarias, etc
2) Patología gestacional:
a.Gestación múltiple.
b. Polihidramnios.
c. Desproporción pelvi-fetal.
d. Malposición fetal.
e. RPM pretérmino previa.
f. Hemorragia anteparto.
g. Abruptio placentario.
3) factores de riesgo sociales:
 Tabaco.
 Actividad sexual.
 Drogadicción.
 Alcohol.

3. FISIOPATOLOGIA

a) Aumento de la presión intraamniótica: La tensión intraamniótica y de las membranas esdirectamente proporcional a la presión intrauterina y al diámetro de la cavidad. Por tanto pequeños aumentos del diámetro de la cavidad conducen a grandes incrementos en la tensión. Esta tensión de la bolsa es habitualmente contenida y compensada por las paredes uterinas, excepto en el polo inferior del huevo a nivel de la dilatación del orificio cervical, siendo éste el punto habitual de rotura
b)Disminución de la resistencia de la bolsa amniótica: La actividad de enzimas proteolíticas, colagenasas y elastasas debilitaría su resistencia y precipitaría la rotura ante pequeños incrementos presarios. Esta actividad enzimática se vería condicionada por: Infecciones, Coito, Tabaquismo y Déficits nutricionales y de oligoelementos
c) Acciones traumáticas sobre la bolsa de las aguas: Son difíciles...