Salud Neonatal

Bol SCCALP 210-1 6.0

20/10/09

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BOL PEDIATR 2009; 49: 323-326

Taller
Reanimación neonatal: actualización
E. BURÓN MARTÍNEZ, A. PINO VÁZQUEZ
UCI Pediátrica y Neonatal. Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Las últimas recomendaciones en reanimación neonatal
fueron publicadas en el año 2005 por el ERC (European Resuscitation Council), el grupo ILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation) y la AHA (American Heart Association). En nuestro país estas normas fueron difundidas por
el grupo de RCP Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología, introduciendo algunas adaptaciones y ampliando algunos capítulos como la reanimación del recién nacido de muy bajo peso (RNMBP). En la figura 1 se recoge el
algoritmo de reanimación neonatal ensala de partos y en la
figura 2 el algoritmo de reestabilización inicial y manejo respiratorio en sala de partos del prematuro de < 32 semanas
realizados por el grupo RCP neonatal-SEN y consensuados
por el Consejo Español de RCP y el ERC.
Los cambios más importantes hacen referencia a los
siguientes aspectos:
– Oxígeno: ¿cuánto O2 dar y cuándo?.
– Manejo de la vía aérea: ¿cómo ventilar y quédispositivos usar sin lesionar el pulmón? ¿CPAP en prematuros?¿Intubación electiva o actitud conservadora?
– Control de la temperatura: ¿cómo evitar la pérdida de
calor sobre todo en el niño extremadamente prematuro?
¿cómo evitar el sobrecalentamiento en el niño asfíctico?
– Fármacos y vías de infusión.
– Otros: líquido amniótico meconial; aspectos éticos;
traslado a UCIN
Administración deoxígeno
La administración de oxígeno en la reanimación del
recién nacido en el paritorio es uno de los aspectos más controvertidos.
En las últimas recomendaciones vemos que el color no
se incluye en la valoración inicial, evitando la administra-

ción de O2 en relación con este parámetro . Por tanto, si el
niño es a término, su patrón respiratorio es adecuado, tiene
buen tono muscular y ellíquido amniótico es claro, se le
colocará encima de la madre, piel con piel, evitando maniobras innecesarias (sondajes, aspiración, pesar, medir). Esta
actitud no excluye la observación del recién nacido y la puesta en marcha de las medidas oportunas si se observa alguna anomalía, como un color prolongadamente cianótico,
escasa vitalidad o dificultad en la respiración. En aquellos
casos enque la valoración inicial no sea satisfactoria (alguna de las respuestas a las 4 preguntas es no) se procederá
a realizar maniobras de estabilización (posición, calor, aspirar secreciones boca-nariz y estimular) y posteriormente
(a los 30”) se realizará la 2ª evaluación considerando 3 parámetros, los mismos en esta y en las sucesivas evaluaciones:
color, frecuencia cardiaca, y frecuenciarespiratoria.
A partir de este momento, si la valoración no es satisfactoria, todos los grupos coinciden en dar prioridad a la
ventilación. ¿Con oxígeno, con aire? En las guías internacionales no hay un posicionamiento claro. El ERC considera razonable la opción de empezar por concentraciones
de oxígeno más bajas; el ILCOR sigue recomendando O2
al 100% en el inicio, y la AHA recomienda dar oxígeno alos
90 seg. si se está ventilando y no hay una respuesta clínica
adecuada. La afirmación que aúna posturas es que se debería dar solo el oxígeno que se necesita. En este sentido, la
monitorización de la SpO2 preductal (medida en la mano
derecha) es útil para orientar sobre la cantidad de oxígeno
a administrar, pero tiene el inconveniente de que una señal
fiable de SpO2 no se alcanza antes de1 minuto (Finner, 2004),
y en segundo lugar no hay estudios que nos digan cuál sería
la SpO2 deseable y en qué tiempo alcanzarla en niños asfícticos. Siguiendo el mismo criterio que en la UCI neonatal,

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