SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la pérdida hemática proximal al ángulo de Treitz. Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más frecuentes de hospitalización en patologíadigestiva. Aunque podría esperarse un descenso en su incidencia con relación al tratamiento de la infección por Helicobacter pylori, la HDA sigue teniendo una incidencia y mortalidad importantes probablemente debido al envejecimiento de la población asociado a un mayor consumo de AINE, antiagregantes y anticoagulantes.
Epidemiología
En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nospueda indicar cual es la frecuencia de esta enfermedad, sin embargo es una de las urgencias más importantes del aparato digestivo y es una causa muy frecuente de internamiento en todos los hospitales del mundo. Es más común en los pacientes del sexo masculino y su frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos o con otros padecimientos (Co-morbilidad).
CLASIFICACIÓN
La hemorragiadigestiva se puede clasificar de varias maneras:
1.- TOPOGRÁFICA.
a. Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la boca.
b.- Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la válvula ileo.cecal.
c.- Hemorragia digestiva de origen oscuro, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la válvula ileocecal.(Llamada así por la dificultad para el diagnóstico.)
2.- POR SU MAGNITUD:
a.- Leve, cuando es menor al 10% del volumen circulante.
b.- Moderada, entre el 10 y el 20% del volumen circulante
c.- Severa o masiva, cuando es mayor del 20% de la volemia.
3.- POR SU CURSO CLÍNICO.
a.- Aguda
b.- Crónica.
ETIOLOGÍA
La mayoría de las HDA (80-90%) son de causa no varicosa siendo la úlcera péptica lapatología más frecuente (40-50%). En nuestro medio, más del 95% de las úlceras están asociadas a la toma de AINE y/o a la presencia de H. pylori. Otras causas de HDA menos frecuentes son las erosiones gástricas o duodenales, el síndrome de Mallory-Weiss, la esofagitis péptica, las lesiones tumorales benignas y malignas y las lesiones vasculares (lesión de Dieulafoy, angiodisplasia, fístulaaortoentérica, etc.). Finalmente hay que señalar que en un 5-8% de las ocasiones no se logra determinar la causa de la hemorragia, a pesar de las exploraciones pertinentes.
Otras causas más frecuentes, en el tubo digestivo superior.
A.- HEMORRAGIA NO VARICEAL:
-Gastritis erosiva.
-Ulcera péptica (gástrica o duodenal).
-Esofagitis.
-Desgarro de la Unión (Mallory-Weiss).
-Cáncer (gástrico, esofágico oduodenal).
-Tumores benignos (Leiomioma, pólipos. Etc.).
-Anomalías vasculares (telangiectasias, angiomas, aneurismas, etc.).
-Cuerpos extraños.
-Parasitosis duodenales (Uncinariasis).
-Sangre proveniente del hígado y vías biliares (Hemofilia).
-Ulceras postescleroterpia de lesiones.
B.- HEMORRAGIA VARICEAL :
-Varices esofágicas.
-Varices gástricas.
-Gastropatia hipertensiva portal.VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA Y TRATAMIENTO INICIAL.
Se recomienda que el manejo de la HDA se realice a partir de la aplicación de protocolos específicos y con un manejo “multidisciplinar” (con equipos formados por especialistas en urgencias, gastroenterólogos, cirujanos, radiólogos intervencionistas, especialistas en cuidados intensivos y profesionales de enfermería). Las medidas iniciales demanejo son las que se desarrollan a continuación. Confirmación de la hemorragia digestiva alta y colocación de sonda nasogástrica En la mayoría de casos, tanto la hemorragia como su origen alto serán evidentes (hematemesis asociadas o no a melena). Sin embargo, el 85% de las hemorragias digestivas graves son de origen alto y la manifestación inicial puede ser una rectorragia. Por ello, en caso...