SANGRADO POSTMENOP USICO final




Universidad Técnica de Ambato
Ciencias de la Salud
Medicina
Revisión Bibliográfica
Artículo 1
Sangrado uterino postmenopáusico
Revista médica de Costa rica y Centroamérica lxxi (610) 267 - 270, 2014
Evelyn Sandoval Picado*
Introducción
El Sangrado postmenopáusico es aquel que se presenta después de un año de amenorrea en una mujer en edad postmenopáusica. Se ha convertido en un problemacomún tanto en la atención primaria como hospitalaria. El Sangrado postmenopáusico es frecuentemente causado por anormalidades del endometrio, ya sean benignas o malignas, teniendo una incidencia tan alta como 10% en la población en general. Aproximadamente 10% de las mujeres que experimentan sangrado postmenopáusico presentaran cáncer endometrial, sin embargo a pesar de ser un síntoma alarmante, lamayoría de las causas suelen ser benignas.
Por ello el objetivo de las investigaciones debe enfocarse en realizar la exclusión de malignidad, siendo el cáncer endometrial la neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. Es importante detectar los factores de riesgo al conformar la historia clínica, por ejemplo: edad (60-70 años), menopausia tardía, síndrome de ovario poliquístico,hiperplasia endometrial, nuliparidad, diabetes, terapia de reemplazo hormonal, uso de tamoxifeno, obesidad, historia familiar de cáncer endometrial y síndrome de Lynch. La Obesidad incrementa el riesgo de cáncer endometrial de 4-10 veces ya que se incrementa la conversión de esteroides a estrógenos en grasa periférica y se reduce la globulina fijadora de hormonas sexuales.
Causas
Una mujerpostmenopáusica puede experimentar sangrado uterino por una simple ovulación después de 1 año de amenorrea. Usualmente las mujeres que toman tratamiento hormonal en dosis combinadas de estrógeno y progesterona experimenten sangrados o manchados durante los primeros meses. a) Desbalance hormonal: puede causar períodos de amenorrea. Ciclos anovulatorios crónicos, tumores de ovarios productores deestrógeno o TRH pueden causar un hiperplasia endometrial que pueden ser un riesgo para sangrado y cáncer endometrial.
b) Atrofia endometrial: se caracteriza por un endometrio delgado (<4mm). Con la ausencia de estrógenos después de la menopausia, la capa funcional se vuelve inactiva y se atrofia, dejando en exposición los vasos endometriales superficiales.
c) Pólipos endometriales: son protrusionesusualmente benignas causantes de menometrorragias. Estos crecimientos hiperplásicos se localizan en las glándulas y el estroma endometrial, pueden ser únicos o múltiples.
d) Leiomiomas uterinos: la mayoría son tumores benignos conformados por músculo liso del miometrio. La clínica que usualmente hace consultar es la presencia de hemorragia (no relacionada con la menstruación) y dolor pélvico.
e)Coagulopatías: pueden estar asociadas a alteraciones en cualquiera de las tres fases del proceso de coagulación, pero la más frecuente es la relacionada con alteraciones de la proteína puente de la adhesión plaquetaria o a la enfermedad de Von Willebrand (11-20% de Sangrados).
f) Hipertiroidismo: asociado con anovulación y trastornos menstruales. Aumento de T4 incrementa la síntesis de SHBG (globulinafijadora hormonas sexuales) en el hígado llevando a una disminución E2 libre.
g) Hipotiroidismo: disminución de secreción gonadotrofinas y por ende de E2 y SHBG, lo que trae como consecuencia amenorrea secundaria y atrofia endometrial.
h) Cáncer endometrial: histológicamente, el adenocarcinoma es el tipo más común. Los carcinomas mucinosos tienen un pronóstico favorable similar aladenocarcinoma. Dentro de los tipos celulares los más agresivos son los carcinomas de células escamosas y los indiferenciados. El factor de riesgo más importante es la sobre exposición a los estrógenos.
Métodos diagnósticos El objetivo de la examinación e investigación de las mujeres que presentan Sangrado Uterino Postmenopáusico es primariamente para identificar una posible malignidad y condiciones...