Revisi n 2 de Amenaza de parto prematuro



Universidad Técnica de Ambato
Ciencias de la Salud
Medicina
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de gestación
El parto prematuro se define como el parto que tiene lugar antes de la semana 37 de gestación y se considera laprincipal causa de morbimortalidad neonatal.
En función de la edad gestacional en la que ocurre definimos:
1. Prematuridad extrema: cuando el parto se produce antes de las 28.0 semanas de gestación. Representa el 5% de los partos pretérmino.
2. Prematuridad severa: entre 28.1 y 31.6 semanas. Representa el 15% de los partos pretérmino.
3. Prematuridad moderada: entre 32.0 y 33.6 semanas.Representa el 20% de los partos pretérmino. 4. Prematuridad leve: entre les 34.0-36.6 semanas. Representa el 60% de los partos pretérmino
Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos métodos podemos destacar la ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la fibronectina.
Laamenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe una razón más o menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios) que explique la aparición de la dinámica. En otras ocasiones, podemos identificar focalidad infecciosa de otras partes del organismo (pielonefritis, apendicitis...).Pero la causa conocida más frecuente es la infección/inflamación intraamniótica subclínica presente.
Dado que la literatura refiere un aumento de la morbilidad neonatal secundaria a este proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto pretérmino, la identificación de esta etiología podría tener una importancia relevante para mejorar el pronóstico global de la gestación en estos casos. Es por estemotivo que incluiremos la realización de una amniocentesis en el proceso diagnóstico.
ETIOLOGÍA
Diferenciaremos tres tipos de parto prematuro: 1. Parto pretérmino espontáneo. Representa el 31-40% de los partos pretérmino. 2. Rotura prematura de membranas pretérmino: Aparece en un 3-5% de las gestaciones. Representa un 30-40% de los partos pretérmino.
3. Finalización electiva por patología maternay/o fetal (hipertensión gestacional, RCIU). Representa el 20-25% de los partos pretérmino.
La etiología del parto pretérmino espontáneo con bolsa íntegra o no se considera multifactorial. Como causas conocidas destacamos:
Infección intraamniótica subclínica.
Causa vascular: isquemia (trombofilia hereditaria o adquirida) o hemorrágica (placenta previa, DPPNI, hemorragia 1º o 2º trimestre decausa no filiada).
Sobredistensión uterina: gestación múltiple (responsable del 15-20% de los partos pretérmino), polihidramnios.
Causa uterina: cervix corto, despegamiento corioamniótico, malformación uterina. o Estrés psicológico/físico.
OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE PREMATURIDAD
Los objetivos principales de la Unidad de Prematuridad se resumen en los siguientes:
1.- Identificar las pacientes deriesgo de parto prematuro susceptibles de seguimiento en una Unidad específica de Prematuridad:
Antecedente previo de pretérmino anterior < 34 semanas de gestación. Incluye abortos > 18 semanas.
Hallazgo de cervix corto para la edad gestacional.
Factores uterinos (ej. Traquelectomía cervical, malformaciones uterinas..)
Complicaciones durante esta gestación que incrementan el riesgo de partoprematuro (ej. Amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas…)
2.- Seguimiento materno-fetal integrando la ecografía para la valoración del cérvix, el estudio microbiológico y la evaluación del bienestar fetal.
3.- Ofrecer alternativas terapéuticas en el caso de presentarse una situación de riesgo de prematuridad siempre con el apoyo neonatológico propio de un hospital de nivel III....