SANGRado usg

DRA ANA LAURA VARGAS GUZMAN
MEDICO RADIOLOGO

EPIDEMIOLOGIA



Incidencia de 2 – 5 % de los embarazos



3 causa de muerte materna





Entre 1990 y 1995 se dieron 579 casos de muerte
materna
3.6% : desprendimiento prematuro de membranas y
placenta previa

ETIOLOGÍA
CAUSAS GINECOLOGICAS
Cervicitis
 Erosiones cervicales
 Pólipos endocervicales
 CaCu
 Infecciones vaginales
 Cuerposextraños
 Laceraciones genitales
 Varices cervicales, vaginales o vulgares.


SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
CAUSAS OBSTETRICAS
a) Placenta previa.
b) Desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta.
c) Otros menos frecuentes como: rotura uterina, vasa
previa, rotura del seno marginal de la placenta.

PLACENTA PREVIA
Implantación de la placenta total o parcialmente, en el
segmentoinferior del útero.
Frecuencia de 0.5 a 1 % del total de partos
incidencia de hasta 5%.
Multiparidad, edad avanzada, embarazo múltiple y
antecedente de cesárea.

CLASIFICACIÓN
Placenta previa lateral o inserción baja:
segmento inferior.
 Placenta previa marginal: superficie placentaria
en el orificio cervical interno
 Placenta previa oclusiva, (parcial o total)


CUADRO CLÍNICO






Sangrado, rojo rutilante sin coágulos y no se
acompaña de dolor.

El primer sangrado no muy abundante y cesa de
manera espontanea, para reaparecer
La perdida es progresiva y los intervalos son cada
vez mas cortos.

Taquicardia, hipotensión, palidez

DIAGNOSTICO



Anamnesis



Cuadro clínico



USG

**Diagnostico diferencial con causas ginecológicas **

CLASIFICACION
Total :
 OCIcompletamente
cubierto
 Parcial :
 OCI sólo parcialmente
cubierto.


Marginal :
 El margen de la
placenta está
localizado en el borde
del os interno, pero no
cubre el orificio.
 Inserción baja :
 Puede palparse el
margen de la
placenta
introduciendo un dedo
a través del cérvix.


PLACENTA NORMOINSERTA

PLACENTA DE INSERCION BAJA

PLACENTA PREVIA MARGINAL

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA

PLACENTAPREVIA OCLUSIVA
TOTAL

CUÑA DEL BORDE PLACENTARIO
“DELGADA”.

CUÑA DEL BORDE PLACENTARIO “GRUESA”.







Relación al primer sangrado que va en aumento
en cantidad y frecuencia.
Complicaciones como muerte por anemia, shock,
infección y en ocasiones rotura traumática del
útero, y casos muy raros embolismo aéreo.
Siempre habrá mas riesgo para el feto que para
la madre.

MANEJO
Reposo absoluto



VIGILANCIA MATERNO-FETAL



Cuantía del sangrado



Valores hematológicos



Evitar tacto vaginal.



Reposición de sangre de ser necesario

DEFINICIÓN

Separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada, que ocurre después de la
semana 20 de gestación y antes del tercer periodo
del parto.
Hematoma retroplacentario o abruptio placentae

EPIDEMIOLOGIA



Decada 120 o 150 nacimientos.



Frecuencia del 1 %



Mas frecuente en multíparas (3)

FACTORES ASOCIADOS

Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % )
 Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ),
especialmente preeclampsia
 Edad > 45 años
 Gran multiparidad
 Sobredistensión uterina
 Malformaciones Uterinas
 Alcoholismo y Tabaquismo


FACTORES PRECIPITANTES




Traumatismos (de granviolencia)
Disminución brusca del volumen uterino (ej.
rotura de membranas asociado a
polihidroamnios, etc.)

CUADRO CLÍNICO
 Metrorragia:

de cuantía variable, según la
magnitud del desprendimiento.



Compromiso hemodinámico, es frecuente, y no
necesariamente se relaciona con la magnitud del
sangrado externo (coágulo retroplacentario).

CUADRO CLÍNICO




Contractura uterina (contracciónuterina
mantenida y dolorosa), es el signo semiológico
distintivo del DPPNI, y se asocia a alteración de
latidos cardiofetales

Sufrimiento fetal es frecuente, y se relaciona con
el porcentaje de la superficie de implantación
placentaria desprendida.

COMPLICACIONES MATERNAS


Shock hipovolémico



Insuficiencia renal aguda



Síndrome de Sheehan



Coagulación Intravascular Diseminada

...