sarcoma de erwing

Sarcoma de Ewing: Tratamiento
Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Todo paciente debe contar con evaluaciones por especialistas de las diversas disciplinas médicas (es decir, radiólogos, quimio terapeutas, patólogos, oncólogos cirujanos u ortopedas y radio oncólogos) tan pronto como sea posible. Se deben obtener estudios de imaginología adecuados del sitio antes de la biopsia.El cirujano u ortopeda oncólogo que finalmente llevará a cabo la cirugía debe participar antes o durante la biopsia, para de esa forma poder hacer la incisión en un lugar aceptable. Esto es de particular importancia, si se considera que la lesión se puede extirpar totalmente, o si se planea intentar salvar el miembro. La biopsia debe proceder del tejido blando tanto como sea posible para evitar elaumento del riesgo de fractura. Se debe consultar al radioncólogo y al patólogo antes de la biopsia o cirugía para asegurarse de que el lugar de la incisión no comprometerá el portal de la radiación y de que se extraigan muestras suficientes de tejidos. Es importante obtener tejido fresco siempre que sea posible, para los estudios citogenéticos y de patología molecular. Una segunda opción esrealizar una biopsia con aguja en la medida en que se obtenga tejido adecuado para la biología molecular y la citogenética.
Para que un tratamiento sea fructífero en los pacientes con sarcoma de Swing, es necesaria la quimioterapia sistémica junto con cirugía, radioterapia o ambas modalidades para el control tumoral local. En general, los pacientes reciben quimioterapia preoperatoria antes deinstituir medidas de control locales. En los pacientes que se someten a cirugía, se toman en cuenta los márgenes quirúrgicos y la respuesta histológica en la planificación de la terapia posoperatoria. La mayoría de los pacientes con enfermedad metastásica, presentan una buena respuesta inicial a la quimioterapia preoperatoria; sin embargo, en la mayoría de los casos, la enfermedad solo se controlaparcialmente o presenta recidiva. Los pacientes cuyo sitio único de metástasis es el pulmón, tienen mejor pronóstico que aquellos con metástasis ósea o a la médula ósea. Un control local adecuado de los sitios metastásicos, particularmente de las metástasis óseas, puede ser un asunto importante.
Quimioterapia para el sarcoma de Ewing
La quimioterapia multifarmacológica para el sarcoma de Swing, siempreincluye vincristina, doxorrubicina, ifosfamida, y etopósido. La mayoría de los protocolos usan también ciclofosfamida. Ciertos protocolos incorporan dactinomicina. La forma de administración y la intensidad de la dosis de la ciclofosfamida entre ciclos difieren de forma marcada entre protocolos. Un ensayo del European Intergroup Cooperative Ewing Sarcoma (EICES) indicó que 1,2 gramos deciclofosfamida produjeron una supervivencia sin complicaciones (SSC) similar a 6 gramos de ifosfamida en pacientes con enfermedad de riego bajo, e identificó una tendencia hacia una mejor SSC para los pacientes de sarcoma de Ewing localizado y enfermedad de riesgo alto cuando el tratamiento incluyó etopósido En los Estados Unidos, los protocolos por lo general alternan ciclos de vincristina,ciclofosfamida, y doxorrubicina con ciclos de ifosfamida y etopósido, mientras que los protocolos europeos por lo general combinan vincristina, doxorrubicina y un fármaco alquilante con etopósido o sin este, en un solo ciclo de tratamiento.
La duración de la quimioterapia primaria varía entre seis meses y aproximadamente un año. En un ensayo clínico aleatorizado del Children’s Oncology Group , se observó que,para los pacientes que no presentaban metástasis, la administración alternada de ciclos de ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina y ciclos de ifosfamida y etopósido con dos semanas de intervalo lograron una SSC superior (SSC a 5 años, 73%) que la administración alternada con tres semanas de intervalo (SSC a 5 años, 65%).
Control local del tumor de Ewing
Los enfoques de tratamiento para el...