Sciwora (lesiones columna)

LESIONES EN LA MÉDULA ESPINAL SIN ANORMALIDAD RADIOLÓGICA EN NIÑOS 2 DÉCADAS DESPUÉS

OBJETIVO: Desde 1982 se ha investigado mucho en esta materia, cuando la descripción de la lesión medular sin anormalidad radiológica SCIWORA como un sídrome concreto empezó. Este articulo revisa antiguos y nuevos datos sobre el SCIWORA en estas dos décadas

METODOS: Este articulo revisa cuanto hemosaprendido desde 1982 sobre las especiales propiedades biomecánica de la médula juvenil, los mecanismo de la lesión, la profunda influencia de la edad en el patrón y en el resultado de la lesión, los rasgos específicos de la imagen de la resonancia y el manejo de los algoritmos del SCIWORA.

RESULTS: El incremento del uso de la resonancia magnética en estos casos ha dejado amplia evidencia del daño entejidos no oseos de la columna vertebral juvenil, incluyendo ruptura de los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores, disrupción interdiscal, muscular e interespinal ,desgarros del ligamento, ruptura de la membrana “tectorial”, todo esto son las bases de la inestabilidad considerada oculta hasta el momento.La resonancia también ha demostrado cinco clases de post SCIWORA , completasección transversal, mayor hemorragia, menor hemorragia, solo edema y normal.Estos hallazgos neurológicos son muy determinantes para predecir la recuperación del paciente.Pacientes con sección transversal o mayor hemorragia tienen un pronóstico pobre, pero el 40% de los que tienen una hemorragia menor se recuperan hasta grados mas leves.El 75% de los casos con solo edema logran estadios leves y un25% se recuperan totalmente. Todos los pacientes con respuesta medular normal se recuperan totalmente.
Los datos clínicos nuestros y de otros centros apoyan estadísticamente nuestras primeras afirmaciones en cuanto a incidencia, casos de lesión, cambios en la maleabilidad de la médula relacionados con la edad, vectores de deformación y la extremada vulnerabilidad de los niños ante una lesión demédula, sobretodo ante lesiones en la columna cervical. El SCIWORA torácico ha sido identificado como un subconjunto,comprendiendo tres subtipos incluyendo, impactos directos a gran velocidad, distracciones con los cinturones de seguridad, y choque con vehículos de movimiento lento.La resonancia y “somatosensory” aparece normal en un 12 o 15% de niños con persistente y definitiva mielopatía, estosniños fueron sin embargo “braced”(algun tipo de sujección ) por tres meses por su sindrome clínico.Niños con deficits transitorios pero resonancia anormal o “somatosensory evoked potentials” no fueron “braced”, esto supone un cambio respecto a nuestra política original en 1982 de inmobilizar(braced) a todos los niños con déficits transitorios o persistentes.

CONCLUSIÓN prevención, prontoreconocimiento, uso de resonancia y verificación electrofisiológica, una temporada de “bracing”(sujección /refuerzo) de los paciente con lesión medular sin síntomas radiológicos(SCIWORA) , son las medidas importantes para conseguir un mayor número de recuperaciones.

Lesiones en la médula y la columna vertebral son relativamente inusuales en edades comprendidas entre el nacimiento y los 17 añosédulay la columna vertebral son relativamente inusuales en edades comprendidas entre el nacimiento y los 17 añosédula y la columna vertebral son relativamente inusuales en edades comprendidas entre el nacimiento y los 17 añosédula y la columna vertebral son relativamente inusuales en edades comprendidas entre el nacimiento y los 17 años, suponen entre un 1 y un 10% de todas las lesionesLos pacientescon SCIWORA suponenaprox el 50% de todos los cso de lesión medular. Como se define en principio SCIWORA excluye especificamente lesiones por trauma penetrante , shock eléctrico, complicaciones obstetricias y las anormalidades congénitas. La realidad de la incidencia de SCIWORA entre niños con mielopatía traumática ha eludido las estadísticas (en 1982) porque su incidencia en los datos recogidos...