SDRC

DIAGNOSTICO:
El SDRC se diagnostica principalmente a través de la observación de las señales y los síntomas. Sin embargo, debido a que muchos otros trastornos tienen síntomas similares, puede ser difícil para los médicos hacer un diagnóstico firme de SDRC en la etapa inicial del transcurso del trastorno cuando los síntomas son pocos o leves. O, por ejemplo, un simple atropamiento de un nerviopuede en ciertas ocasiones causar un dolor suficientemente severo como para parecerse al SDRC. El diagnóstico se complica todavía más por el hecho de que algunas personas mejorarán gradualmente con el tiempo sin recibir ningún tratamiento.
Ya que no existe una prueba específica para diagnosticar el SDRC, la función más importante de las pruebas es la de descartar otros trastornos. Algunos clínicosaplican un estímulo (como tocar, pinchar, aplicar calor o frío) al área para ver si causa dolor. Los médicos también pueden utilizar un escaneo óseo de triple fase para identificar cambios en los huesos y en la circulación sanguínea.
El diagnóstico es clínico, por lo cual es indispensable realizar una adecuada historia clínica. Existen criterios para facilitar la identificación de SDRC; sinembargo, existe polémica acerca de cuántos de los criterios deben cumplirse. Según la IASP, las características necesarias para establecer el diagnóstico del SDRC (5) son:
1. La presencia de un evento nocivo desencadenante.
2. Dolor espontáneo o alodinia/hiperalgesia no limitado al territorio de un único nervio periférico, desproporcionado al evento desencadenante.
3. Evidencia, en algún momento, deedema, cambios en el flujo sanguíneo cutáneo o actividad sudomotora anormal en la región afectada.
4. Ausencia de otras condiciones que de alguna forma expliquen las manifestaciones clínicas. Los últimos tres criterios son necesarios para hacer el diagnóstico de SDRC tipo I.
Estudios de validación de los criterios de la IASP han demostrado que poseen una alta sensibilidad con baja especificidad,lo que lleva a que algunas enfermedades sean diagnosticadas como SDRC sin serlo.
Si bien la IASP define el dolor como desproporcionado al evento desencadenante, es frecuente que algunos pacientes presenten dolor de leve intensidad, incluso algunos presentan todos los signos y síntomas sin presentar dolor; en estos casos, existiría una “desproporción” en cuanto a la duración del síntoma enrelación con el curso clínico correspondiente al trauma, pero no en relación con la intensidad.
Además de los criterios diagnósticos mencionados por la IASP, otros autores han propuesto algunas modificaciones, dentro de los que se destacan Bruehl y Veldman. Los criterios diagnósticos de Bruehl también tienen una alta sensibilidad; éstos son:
1. Dolor continúo desproporcionado al evento desencadenante.2. Reporte de al menos un síntoma (historia) en cada una de las siguientes categorías: sensorial (hiperestesia, hiperalgesia y/o alodinia); vasomotora (cambios en la temperatura y/o en el color de la piel); sudomotores/edema (sudoración asimétrica, edema); motor/trófica (arcos de movilidad articular disminuidos y/o disfunción motora, debilidad, temblor, distonía y/o cambios tróficos en vellos,uñas, piel).
3. Reporte de al menos un signo en dos o más de las siguientes categorías: sensorial: evidencia de hiperalgesia (al pinchazo) y/o alodinia (al tacto suave); vasomotor: evidencia de asimetría en la temperatura y/o cambio en la coloración de la piel y/o asimetría en el color de ésta; sudomotor/edema: evidencia de edema y/o cambios en la sudoración y/o sudoración asimétrica; motor/trófico:evidencia de disminución en la movilidad y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (vellos, uñas, piel)
En algunos casos, los pacientes presentan un cuadro clínico acompañado de diferentes cambios vasomotores, motores y edema, sin presentar dolor; los criterios de Veldman son los únicos que permiten hacer un diagnóstico de SDRC en ausencia de dolor:
1. Cuatro o...