señora

Diagnóstico y manejo de la preeclampsia – eclampsia


María Isabel Sepúlveda Arroyave
Residente III año
Ginecología y Obstetricia
Universidad de Antioquia







Introducción
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica, que hace referencia a la aparición de hipertensión arterial y proteinuria después de la semana 20 de gestación en una mujer previamente normotensa.
Es deimportancia resaltar que es una de las principales causas de muerte materna, principalmente en países de bajos recursos, y actualmente la primera en Colombia, y se considera el desorden medico más común durante la gestación (2-8%).
Sus manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier momento entre el segundo trimestre y los primeros días postparto, pero los cambios fisiopatológicos de laenfermedad surgen desde mucho antes de su aparición.
La preeclampsia, por inflamación severa y daño endotelial afecta tanto a la madre como al feto. En la madre produce eclampsia, falla renal, síndrome hellp, enfermedad cerebrovascular, edema pulmonar, ruptura hepática, coagulación intravascular diseminada, crisis hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, ceguera cortical, y en el feto puede llevara restricción del crecimiento intrauterino, oligoamnios y parto pretérmino.
El parto continúa siendo el único tratamiento curativo.
Preeclampsia
La preeclampsia puede ser severa o no severa, basado en la presencia o ausencia de una variedad de signos y síntomas adicionales y hallazgos de laboratorio. (tabla 1)
Para todos los sistemas de clasificación, la hipertensión se define como unapresión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg, y una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg.

Tabla 1. Criterios diagnósticos para preeclampsia y preeclampsia severa

Preeclampsia Presión arterial sistólica >140 mmHg o diastólica >90 mmHg luego
de la semana 20 de gestación en mujeres previamentenormotensas mas proteinuria definida como excreción urinaria
0.3 gr de proteínas en orina de 24 horas
Preeclampsia severa Presión arterial sistólica > 160 mmHg o presión diastólica >110
(>1 de los siguientes) mmHg en dos ocasiones al menos con 6 horas de diferenciaProteinuria > 5 gramos en 24 horas
Oliguria < 500 ml en 24 horas
Síntomas cerebrales o visuales
Edema pulmonar o cianosis
Dolor epigástrico o en el cuadrante superiorderecho
Alteración de la función hepática
Trombocitopenia
Restricción del crecimiento intrauterino
Preeclampsia superpuesta Inicio súbito de proteinuria > 3 gr en 24 horas en mujeres con
(> 1 de los siguientes)hipertensión antes de las 20 semanas de gestación
Si antes de las 20 semanas hay hipertensión y proteinuria:
Aumento súbito en la proteinuria < 20 semanas
Aumento súbito en la presión arterial si la mujer la tenia previamente controlada
Trombocitopenia < 100.000 plaquetas por milímetro cubico
Incremento de las aminotransferasas a niveles anormalesMujeres con hipertensión crónica que desarrollan cefalea persistente, escotomas o epigastralgia también pueden tener una preeclampsia superpuesta.
Tomado de SMFM. Severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2011

La incidencia de preeclampsia severa varía entre 0.6 – 1,2%, y el riesgo está aumentado en mujeres con historia de preeclampsia previa, diabetes mellitus, gestación múltiple e...