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Cuerpos extraños en la vía aérea
Definición
Es la obstrucción accidental en la vía aérea tanto externa como interna, que impide el paso de aire y por ende de oxígeno al organismo, a diferentes partes como las fosas nasales, faringe, laringe, tráquea o bronquios.

El cuerpo humano posee un gran número de mecanismos de defensa para mantener la vía aérea libre de objetos externos a ella.
Sinembargo ninguno de estos mecanismos es perfecto, permitiendo ocasionalmente el alojamiento de cuerpos extraños, especialmente si estos son de un tamaño o forma que sea difícil de expulsar o si producen obstrucción completa de la vía aérea.

Etiología
Los niños son el grupo que más aspiraciones de cuerpos extraños padece debido a:
• La falta de molares que permitan una buena masticación.• Su tendencia a introducir objetos en la boca con más frecuencia.
• La falta de coordinación entre la deglución y el cierre de la glotis.
Fisiopatología
Una vez aspirado, el cuerpo extraño se puede alojar en 3 sitios anatómicos: la laringe, la tráquea o el bronquio.
• De los cuerpos extraños aspirados, el 80-90% están alojados en el bronquio.

• En los adultos, los cuerposextraños bronquiales suelen alojarse en el bronquio principal derecho debido al menor ángulo de convergencia que presenta comparado con el bronquio izquierdo y debido, además, a la localización de la carina a la izquierda de la línea media.

• En los niños, varios estudios han demostrado igual frecuencia de cuerpos extraños en los bronquios izquierdo y derecho.

• Los objetos más grandesse alojan en la laringe o la tráquea.

Presentación clínica
En general, la aspiración de cuerpos extraños produce las tres fases siguientes:
• Fase inicial: ahogo y jadeo, tos, y obstrucción de la vía aérea en el momento de la aspiración.

• Fase asintomática: la ubicación posterior del objeto con relajación de los reflejos que a menudo termina en una reducción o cesación de lossíntomas, dura de horas a semanas.

• Fase de las complicaciones: el cuerpo extraño produce erosión u obstrucción provocando neumonía, atelectasia o abscesos.
La presentación clínica depende de la localización del cuerpo extraño. Un cuerpo extraño grande alojado en la laringe o la tráquea puede producir una obstrucción completa de la vía aérea, dependiendo su magnitud de las dimensiones delobjeto y del edema resultante.
• Los cuerpos extraños laríngeos se presentan con obstrucción de la vía aérea y ronquera o afonía.

• Los cuerpos extraños traqueales se presentan igual que los laríngeos pero sin ronquera o afonía. Pueden provocar sibilancias similares a las del asma bronquial.

• Los cuerpos extraños bronquiales se presentan con tos, sibilancias unilaterales ydisminución del murmullo vesicular, pero solo el 65% de los pacientes presentan esta triada clásica.
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• La aspiración de cuerpos extraños puede simular otros problemas respiratorios como el asma. La aspiración de cuerpos extraños se diferencia porque las sibilancias son unilaterales.
Indicaciones
• La intervención quirúrgica con broncoscopio rígido está indicada en pacientes con aspiraciónde cuerpo extraño atestiguada, en quienes tienen evidencia radiográfica de un cuerpo extraño en la vía aérea


• y en aquellos que han presentado los signos y síntomas característicos de la aspiración de un cuerpo extraño.


• El interrogatorio y la semiología son los aspectos más importantes que deciden la intervención quirúrgica.


• La sospecha firme de aspiración de uncuerpo extraño requiere la pronta evaluación endoscópica, aun si los hallazgos clínicos no son concluyentes o no están presentes.
Anatomía importante



• Los cuerpos extraños en la vía aérea se pueden alojar en la laringe, la tráquea y el bronquio.


• El tamaño y la forma del objeto determinan el sitio de la obstrucción; grandes, redondos o expandibles producen la obstrucción...