SEDACION PEDIATRICA








Indice General



Sedación: Definiciones y Conceptos Generales

Valoración de la Sedación: Escalas

Sedación: Monitoreo

Sedación: Técnicas y Protocolos

Sedación: Fármacos

Anexo I: Escala de Evans

Anexo II: Protocolo Analgesia Sistémica con Ketamina

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La sedacióncorresponde a un estado clínico de depresión del sistema nervioso central inducido por fármacos, el cual se caracteriza por:
1. Es nivel o estado de conciencia se encuentra disminuido
2. La respuesta a los estímulos táctiles (físicos), a los estímulos auditivos (verbales) y dolorosos (somáticos y viscerales) pueden estar presentes (y ser adecuados o inadecuados) o estar ausentes
3. Los reflejosprotectores de la vía aérea pueden estar presentes (conservados) o estar ausentes
4. La capacidad de mantener la vía aérea permeable puede ser adecuada o inadecuada

Por lo tanto la valoración de la sedación se realiza a través de la evaluación continua de:
Nivel o estado de conciencia
Actividad motora espontánea
Respuesta a estímulos táctiles o físicos
Respuesta a estímulos auditivoso verbales
Respuesta a estímulos dolorosos o nociceptivos somáticos y viscerales
Capacidad de mantener la vía aérea permeable
Reflejos protectores de la vía aérea

De acuerdo a su intensidad, podemos reconocer los siguientes grados o niveles de profundidad de sedación:

Sedación leve
Sedación moderada
Sedación profunda












Tabla 1. Niveles o Grados deSedación: Descripción Clínica

Sedación
Leve
Sedación
Moderada
Sedación
Profunda
Respuesta a Estímulos
Verbales
Presentes
Presentes
Ausentes
Respuesta a Estímulos Táctiles
Presentes
Presentes
Ausentes
Respuesta a Estímulos Dolorosos
Presentes
Presentes
Presentes
Reflejos Protectores de Vía Aérea
Presentes
Presentes
Presentes o Ausentes
Capacidad de Mantener Vía Aérea PermeableAdecuada
Adecuada
Inadecuada
Ventilación
Pulmonar
Adecuada
Adecuada
Inadecuada



























Valoración de la Sedación: Escalas


En la actualidad se pueden reconocer diversos métodos que permiten medir o establecer el grado de profundidad de la sedación. Estos métodos se pueden agrupar de la siguiente manera:

1. Métodos subjetivosEscala de Ramsay Modificada
Escala de Millar
Escala de White Modificada
Escala de Sedación de Michigan
Escala de Agitación/Sedación de Richmond (RASS)
Escala de Agitación/Sedación de Riker (SAS)
Escala de Sedación de Wilson

2. Métodos objetivos
Indice Biespectral (BIS)

Los métodos subjetivos se basan en la utilización de diversas escalas conductuales; las cuales permitenevaluar y cuantificar: 1) la respuesta a estímulos táctiles o físicos, 2) la respuesta a estímulos auditivos o verbales (respuesta a órdenes simples), 3) la respuesta a estímulos nociceptivos somáticos y viscerales (por ejemplo la respuesta a la estimulación conjuntival o a la succión traqueal), y 4) la perceptividad del entorno, dado esto por el nivel de conciencia que permite la comunicación. Losmétodos subjetivos se utilizan en pacientes sedados sin relajación muscular.
Los métodos objetivos se utilizan principalmente en caso de pacientes con relajación muscular; debido a que las respuestas conductuales se encuentran abolidas. En esta situación puede ser útil la escala de Evans (ver Anexo I).












Escala de White Modificada


Tabla 2. Escala de WhiteModificada
Profundidad
Descripción Clínica
Grado 1
Paciente despierto y alerta
Grado 2
Paciente despierto somnoliento
Grado 3
Paciente dormido, responde a estímulos verbales
Grado 4
Paciente dormido, responde a estímulos táctiles de mediana intensidad
Grado 5
Paciente dormido, no responde a estímulos táctiles de intensidad moderada




Escala de Sedación de Michigan


Tabla 3....