seguridad social

V.- OBSERVACIONES PRELIMINARES AL NUEVO SISTEMA
Como se mencionó al principio, aunque son evidentes algunos resultados, es aún prematuro
hacer afirmaciones sobre la evolución futura de los principales logros y problemas que se
presentan o se van a presentar en la operación del nuevo sistema de seguridad social en
salud creado por la ley 100 de 1993.
Es indiscutible que el avance ha sidosignificativo y que se han dado pasos
substanciales en la solución de los problemas que presentaba el anterior sistema.
V.1.- La Afiliación al Nuevo Sistema
El nuevo sistema en apenas un año y medio ha logrado un aumento sustancial en la cobertura
del aseguramiento al pasar de un 22% a un 43% aproximadamente. Sin embargo, cuando
esta cifra se analiza con detenimiento se encuentra que la granmayoría de las nuevas
personas afiliadas, corresponden a la familia del trabajador, que en el viejo sistema no
estaban cubiertas, como ya se explicó. (ver Gráficas 6 y 7)


El verdadero reto de la reforma lo constituye la afiliación de las personas
pertenecientes al Régimen Subsidiado, el cual para finales de 1996 espera tener cubiertos a
cerca de 6 millones de pobres, quedando por afiliar unacifra similar, para lo cual y de
acuerdo a cálculos preliminares, serán necesarios recursos adicionales aun no disponibles
en el sistema. Igualmente será necesario acelerar el proceso de transición de subsidios
con la finalidad de poder asegurar más personas al Régimen Subsidiado. Como se
explicara más adelante, este proceso de transición de subsidios se verá afectado por la
inequidad en ladistribución de los recursos de oferta a nivel territorial, situación que de no
corregirse traerá como consecuencia menores posibilidades de afiliar los pobres de las
regiones mas necesitadas.

colombiana perteneciente en especial al sector informal de la economía, la que en conjunto
con sus familias representan cerca de 12 millones de colombianos (un 35% de la población
total del país),actualmente marginada del sistema y para quienes, como se explicara más
adelante, los actuales mecanismos de afiliación y pago de aportes, crean inequidades con
relación a los demás trabajadores del sector formal, que dificultarán su incorporación al
Régimen Contributivo.
V.2.- Los Recursos del Nuevo Sistema. Su Viabilidad Financiera
El aumento en los recursos disponibles es considerable, asícomo también la claridad en las
reglas de juego que determina una verdadera integración de los diferentes actores que
participan en el sector.
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Sin embargo, el proceso de adaptación al que se están viendo sometidas las antiguas
entidades de seguridad social, en especial el ISS, se constituye en un factor de tardanza y
aun de peligro para los objetivos generales del nuevo sistema, habidaconsideración de su
tamaño en cuanto al número de afiliados que actualmente llega a los diez millones de
personas, al monto de los recursos administrados y al centralismo y la injerencia política en
su manejo, que le confieren a dicha institución la denominación de “gigante del sector
público”, que como la experiencia lo demuestra, por múltiples razones, entre ellas la
confluencia de intereses aveces contrarios, presenta enormes dificultades para moverse
frente a las exigencias del cambio, máxime cuando éste implica modificaciones
substanciales en sus principales rutinas que ahora se ven sometidas a la competencia.
Es igualmente indiscutible el aumento de los distintos recursos de origen fiscal, la
mayoría de los cuales quedaron claramente definidos y protegidos en sus montos yasignaciones por la Constitución Política del 91 y por las leyes 60 y 100 de 1993, sin
embargo, algunos de ellos, como los provenientes del presupuesto nacional en el
denominado peso por peso que debía hacerse con los fondos de solidaridad aportados por
los trabajadores, como también aquellos provenientes de las fuentes propias de los
departamentos y municipios, quedan en última instancia...