Seguridad Social

2. MODULO II

2.1 REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Hay dos (2) regímenes que coexisten dentro de la seguridad social, pero que son excluyentes entre sí, por lo que ninguna persona puede estar afiliada en forma simultánea a ambos (art. 201 Ley 100 de 1993). Ellos son el CONTRIBUTIVO (art. 157 literal A. Ordinal 1 de la Ley 100 de 1993) y el SUBSIDIADO (art.156literal j) y 157 literal A Ordinal 2 de la Ley 100 de 1993).
Estos dos regímenes operan tanto en sector pensional como en el de la salud.

2.2 REGIMEN CONTRIBUTIVO

Lo trata la ley entre los artículos 202 al 210.
El artículo 202 lo define como
“ conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de la Seguridad Social en Salud, cuando talvinculación se hace a través del pago de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.”.
La administración de este régimen está a cargo de las ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, quienes están delegadas por la ley para recaudar las cotizaciones obligatorias de los afiliados (art.177 Ley 100/93).También lo administran, las ENTIDADES ADAPTADAS, que son aquellos departamentos médicos que la ley autorizó a seguir prestando los servicios de salud a sus afiliados, hasta que se produzca su desaparición por sustracción de afiliados, y es que estas entidades no pueden recibir nuevos afiliados que reemplazarían a los que mueren o se van al
Régimen contributivo normal. Ejemplos deestas entidades son los servicios médicos de empresas que venían prestándolos a sus trabajadores, como EPM, y la ENTIDAD QUE SE
DESIGNA para manejar el SISTEMA UNIVERSITARIO DE SALUD (Ley 647 de 2001).
Del monto de las cotizaciones se descuenta el valor de las unidades de pago por capitación
(UPC) fijadas para el plan de salud obligatorio y la diferencia se traslada al FOSYGA (creadopor el artículo 218 de la Ley 100 de 1993) .Este traslado se debe hacer a más tardar al primer día hábil siguiente a la fecha en que se debe cancelar la cotización (artículo 205 de la Ley 100 de
1993).
2.3 AFILIACION Y LAS OBLIGACIONES DE LAS EPS DEL REGIMEN
CONTRIBUTIVO La AFILIACION es el acto por medio del cual un empleado o trabajador independiente – de forma espontánea, libre yvoluntaria – expresa su decisión de inscribirse como afiliado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Para tal fin suscribe el respectivo formulario ante la Entidad Promotora de Salud de su elección, anexándole los requisitos adicionales, como registros civiles de los hijos menores de edad o en edad de estudio (entre los 18 y los 25 años de edad), registro del matrimonio o declaraciónjurada ante Notario de la Convivencia (Ley 54 de 1990 y 979 de de 2005), o de los ingresos mensuales (si es trabajador independiente); certificado de estudio de sus hijos entre los 18 y 25 años de edad ( de acuerdo con el decreto 1889 de 1994 en su artículo 15), etc. (Ver el Decreto
1703 de 2002 sobre este tópico)
La afiliación se PERFECCIONA una vez la EPS RADICA EL FORMULARIO.
En esteevento surgen dos (2) situaciones:
1. Que los requisitos mínimos estén plenamente satisfechos por el candidato a afiliarse, en cuyo
caso la afiliación está vigente y válida como también PERFECCIONADA desde ese mismo momento de su radicación; y
2. Que se hayan presentado errores o inconsistencias en la información suministrada por el empleado o trabajador independiente, en cuyo caso, sedeben corregir dentro del mes siguiente a la radiación del formulario ante la EPS. Sólo en el momento en que el empleado o trabajador independiente dé satisfacción a esos requerimientos, se puede considerar que la inscripción está
VIGENTE, VALIDA Y PERFECCIONADA. (Artículo 46 del Decreto 806 de 1998).
La AFILIACION implica que se aceptan las condiciones como también los requisitos del régimen...