Seguridad Social

Servicios incluidos y no incluidos en el plan obligatorio de salud (P.O.S.)


Respecto a este tema ha dicho la jurisprudencia de la corte constitucional que toda persona estando afiliada al régimen contributivo o subsidiado tendrá derecho a acceder a dichos servicios, derecho que debe garantizar la entidad promotora de salud de manera oportuna es decir a tiempo y cuando convenga, con calidades decir que satisfaga las necesidades y requerimientos de los usuarios, de manera eficaz es decir que cuente con un buen servicio al cliente y una buena administración de los recursos para que logre ser oportuno y de calidad, lo cual sería aun más eficiente si se adoptaran mecanismo como el uso de la reingeniería que consiste en la revisión fundamental y rediseño radical de procesos para alcanzarmejoras es decir “menor inversión, mas resultados”.
Así mismo el objeto del acceso a estos servicios será el de garantizar la vida la integridad personal y la dignidad de cada persona cotizante al sistema de seguridad social en salud.
Cada usuario tendrá el derecho de pedir a su médico tratante que este solicite ante el comité técnico científico, autorización para que se le presten los serviciosque no están incluidos en el plan obligatorio de salud de igual manera lo podrá hacer mediante la acción de tutela para lo que primero deberá realizar un derecho de petición y en caso de ser negado proceder con la acción de tutela para la protección de su derecho a la salud que aunque no es un derecho fundamental si lo es en conexidad con el derecho a la vida.


CRITERIOS GENERALES
DE LASEXCLUSIONES
DEL P.O.S


1.La tecnología en salud considerada como cosmética, estética, suntuaria o de embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencias.
2. La tecnología en salud de carácter experimental o sobre la cual no exista evidencia científica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionalescompetentes.
3. La tecnología en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral.
4. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud,prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.
6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.
7. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud.





Apartes jurisprudenciales importantes del tema

¿Desconoce el derecho a la salud una entidad encargada de garantizar la prestación de los servicios ordenados por elmédico tratante, cuando no autoriza a una persona un servicio que requiere y no puede costearlo por sí misma, por el hecho de que no se encuentra incluido en el plan obligatorio de salud? La Sala, reiterando jurisprudencia constitucional aplicable, señalará que una entidad encargada de garantizar la prestación de servicios viola el derecho a la salud de una persona cuando no autoriza un servicio querequiera, únicamente invocando como razón para la negativa el hecho de que no esté incluido en el plan obligatorio de servicios (ver apartado 4.4.3.). Toda persona tiene el derecho constitucional a acceder a los servicios de salud que requiera con necesidad, es decir, que hayan sido ordenados por el médico tratante que ha valorado científicamente la necesidad del mismo y que el interesado notiene para costearlo por sí mismo la capacidad económica (porque su costo es impagable por el interesado dado su nivel de ingreso o le impone una carga desproporcionada para él). Esta decisión se aplicará en los procesos de los expedientes T-1281247, T-1310408, T-1320406, T-1328235, T-1335279, T-1337845 y T-1338650. Además, una EPS viola el derecho a la salud de una persona, cuando le niega el...