seminario

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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN
TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
EXPLORACIÓN ARTICULAR
Las enfermedades de las articulaciones forman
un capitulo muy amplio dentro de la patología
articular. Su exploración clínica es muy importante tanto para el diagnóstico como la valoración de la respuesta a los diversos tratamientos.
La exploración articular incluye: lavaloración
del rango de movilidad, presencia de deformiGDGHV VLJQRV H[WHUQRV LQÀDPDWRULRV \ HVWDELlidad articular.
Valoración del rango de movilidad
Una alteración del rango de movilidad suele teQHU XQ VLJQL¿FDGR SDWROyJLFR 8QD movilidad
restringida es propia de numerosas patologías
WUDXPiWLFDV GHJHQHUDWLYDV LQÀDPDWRULDV LQfecciosas etc.), tanto en la fase aguda por dolorHLQÀDPDFLyQFRPRHQODIDVHGHVHFXHODSRU
¿EURVLV\DGKHUHQFLDVGHODVSDUWHVEODQGDVLQtra-articulares o peri-articulares; con menos freFXHQFLD OD UHVWULFFLyQ GH OD PRYLOLGDG VH GHEH
a topes o irregularidades osteocartilaginos.
Cuando la limitación de la movilidad es intensa
VHKDEODGHrigidez articular, por lo contrario,
VL OD DEROLFLyQ GH OD PRYLOLGDG HV FRPSOHWD VHKDEODGHanquilosis.
Por su parte, un aumento de la movilidad articular SXHGH VHU GHELGD D XQ IUDFDVR GH ODV
HVWUXFWXUDVHVWDELOL]DGRUDVFiSVXOD\OLJDPHQtos), o a una alteración de la congruencia articular por deformidades o destrucciones ósteocartilaginosas.

H[SORUDFLyQ PRYLOL]DQGR OD DUWLFXODFLyQ &XDQGR HO SUREOHPD HV DUWLFXODU OD PRYLOLGDG DFWLYD
y pasiva tienen la mismaamplitud. Cuando la
movilidad pasiva es mayor que la movilidad
DFWLYDHOSUREOHPDHVXQDLQVX¿FLHQFLDPXVFXODUSDUDPRYHUODDUWLFXODFLyQSRULQVX¿FLHQFLD
PXVFXODU R LQKLELFLyQ DQWLiOJLFD GH OD FRQWUDFción muscular.
En un mismo individuo cada articulación tiene
XQUDQJRGHPRYLOLGDG¿VLROyJLFDGLVWLQWRPiV
o menos amplio y complejo. Para la exploración
se valora la movilidad enlos tres planos del espacio: sagital, frontal (coronal) y transverso. Se
mide a partir de la posición neutra anatómica,
que es la que adopta cada articulación estado
HOFXHUSRHUHFWRFRQORVSLHVMXQWRV\ORVEUD]RV SHJDGRV DO FXHUSR FRQ ODV SDOPDV KDFLD
delante. En el plano sagital el movimiento se
GHQRPLQD ÀH[RH[WHQVLyQ HQ HO SODQR IURQWDODEGXFFLyQDGXFFLyQ\HQHOSODQRWUDVYHUVRURtación (Fig. 1).
La ÀH[LyQ varía en las distintas articulaciones.
(Q HO FRGR KRPEUR \ FDGHUD HV XQ GHVSOD]Dmiento del segmento distal articular por delante
GHOHMHGHOFXHUSR(QODURGLOODHOGHVSOD]DPLHQWRHVKDFLDDWUiV(QHOWRELOORHVXQGHVSOD]DPLHQWR GHO SLH KDFLD DEDMR HQ OD GHQRPLQDGD
ÀH[LyQSODQWDU\KDFLDDUULEDHQODGHQRPLQDGD
ÀH[LyQ GRUVDO (QOD PXxHFD OD ÀH[LyQ SDOPDU

Existen grandes variaciones en la amplitud de
la movilidad articular en función de la edad, el
sexo o una laxitud constitucional de cápsula y
ligamentos, por ello la exploración del rango
de movilidad debe ser siempre comparativa
con la articulación simétrica.
Tiene gran interés clínico valorar tanto la movilidad activa como la pasiva. La movilidad activaHVODTXHUHDOL]DHOSDFLHQWHFRQVXIXHU]DPXVcular. La movilidad pasivaODREWHQHPRVHQOD

Figura 1. 0RYLOLGDGGHOKRPEURHQWRGRVORVSODQRV

Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Departamento de Cirugía

HVHOGHVSOD]DPLHQWRGHODPDQRKDFLDODYHUWLHQWHSDOPDUHQODGHQRPLQDGDÀH[LyQSDOPDU
\KDFLDOD]RQDGRUVDOHQODGHQRPLQDGDÀH[LyQ
GRUVDO (Q OH UDTXLV ODÀH[LyQ HV HO GHVSOD]DPLHQWRGHOD]RQDVXSHULRUKDFLDGHODQWH
La extensión igualmente tiene variaciones seJ~QODORFDOL]DFLyQ(QPDQR\SLHODÀH[LyQGRUVDOVHGHQRPLQDWDPELpQH[WHQVLyQ(QKRPEUR
\ FDGHUD OD H[WHQVLyQ VH KDFH GHVSOD]DQGR
KDFLD GHWUiV GHO HMH GHO FXHUSR GHO VHJPHQWR
distal articular. Algunas articulaciones, como la
rodilla, codo y articulaciones de los...