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RESOLUCION DEL CUESTIONARIO – HISTORIA CLINICA Nº 2

1.- ¿Cuáles son los síndromes que presenta la paciente?, ¿Cuál o cuáles presento el padre?
La paciente manifiesta tener pesadez en el estomago lo cual según las terminologías podría referirse a una dispepsia que también se le llama “indigestión “, por tanto no es un término preciso para un diagnostico, ya que las personas usan el terminoindigestión al referirse a flatulencias, reflujos, nauseas, dolor abdominal y malestar abdominal u otros síntomas digestivos, se debe de investigar más el caso y tener un información más precisa.
La nauseas y vómitos son parte del síndrome emético, lo que va a acompañado en la paciente con liquido amargo que es bilis y la orina amarillo oscuro son parte de los síntomas del diagnosticodiferencial de la paciente.
En cuanto a la coloración amarillenta de la mucosas de la conjuntiva se puede hablar de un síndrome ictérico el cual es debida a una impregnación de los mismos por la bilirrubina anormalmente aumentada en el plasma , por último la picazón en los antebrazos es propio del diagnostico el cual indica que existe problemas hepáticos , el hígado no puede realizar su función defiltrar toxinas y se produce la acumulación de desechos tóxicos en la sangre , aunque no se conoce un mecanismo exacto se sabe puede deberse al exceso de sales biliares , o un aumento de acido lipofosfatidico , el cual genera picazón o prurito en el cuerpo.
El padre según lo referido podemos ver que además de los síndromes ya mencionados anteriormente podemos agregar el síndrome ascítico que es elconjunto de signos y síntomas debido a la acumulación de liquido en la cavidad peritoneal se presenta por la distención abdominal , flancos abombados con matidez, síndrome dispéptico notado por anorexia, nauseas y vómitos, también el síndrome hepatomegalico lo vemos por el aumento del tamaño hígado y su aumento de superficie ,por tanto podemos mencionar que todo confiere a un diagnostico que eneste caso podemos hablar de una cirrosis hepática.
2.- Mecanismos fisiopatológicos de la ictericia
El metabolismo de la hemoglobina origina el 80-85% de la bilirrubina, y el clivaje de la mioglobina, el citocromo y otras enzimas que contienen hemo y eritropoyesis ineficaz, el 15-20% restante.
Dos tercios se originan en el sistema reticuloendotelial del hígado y el resto en el bazo, la médulaósea y los capilares. En la circulación existen dos formas de bilirrubina que se diferencian entre sí porque una de ellas, que aún no ha llegado al hepatocito, no se encuentra conjugada con el ácido glucorónico, mientras que la otra sí lo está. La primera es la llamada bilirrubina indirecta o no conjugada, que es hidrófoba y se encuentra firmemente ligada a la albúmina, y por tal razón no filtra porel riñón y no aparece en la orina. La segunda es la bilirrubina directa, que filtra libremente por el riñón y da origen a la coluria cuando sobrepasa el umbral renal. La bilirrubina directa o conjugada es el resultado de pasos metabólicos que se cumplen en el hepatocito
a) Captación de la bilirrubina indirecta a través de la membrana sinusoidal del hepatocito y almacenamiento por proteínascitoplasmáticas que se encuentran en el polo sinusoidal del hepatocito, llamadas ligandinas Y y Z .Este proceso funciona normalmente muy por debajo de su capacidad máxima y en general no actúa como paso limitante .La llamada enfermedad de Gilbert es un defecto genético en la captación que se expresa por un cuadro de ictericia ante situaciones de estrés de índole diversa, y es una de las pocas causasde aumento de la bilirrubina indirecta por alteración hepatocitica.
b) Conjugación en los microsomas del retículo endoplasmatico con el acido glucoronico, formando monoglucuronato y diglucurunato de bilirrubina por la acción de la glucuruniltransferasa hepática.
c) Transporte al polo biliar del hepatocito y excreción al espacio biliar, un proceso lento y con alto requerimiento de energía....