semiologia del dolor toraxico


SEMIOLOGIA DEL DOLOR TORACICO

Dr. Gabriel Mancera Elias, Dra. Alma Dolores Arenas Vanegas, Dra. Marisol de los Angeles Espinosa Hernández, Dr. Lorenzo Felipe Pérez- Fernández

INTRODUCCIÓN
Dolor. (del latin dolor, doloris.m.) Sensación molesta que causa sufrimiento físico en alguna parte del cuerpo. Aflicción o pena que se padece en el animo. (1) El dolor es un sintoma, es decir,la expresión subjetiva de un estado de desagrado o sufrimiento del cual se toma consciencia. En recien nacidos, lactantes y niños pequeños el dolor es un signo que se puede cuantificar de acuerdo a diversas escalas. En terminos finalistas se propone al dolor como un mecanismo protector del organismo, como una señal de alarma frente a agentes nocivos provenientes del exterior o del propio organismo.El dolor es definido por la Asociación Internacional de Estudio del Dolor como una molesta experiencia sensorial y emocional asociada con un daño tisular actual o potencial. (2)

CONSIDERACIONES GENERALES
El dolor torácico es un sintoma o signo importante y preemimente, cuyas complicaciones pueden muy graves.. En los Estados Unidos de Norteamerica, en la población adulta, el dolor torácico esla segunda causa de consulta al especialista cardiólogo, mientras que en Inglaterra representa el 1.5% de la consulta general. (2-3) En México se ha informado una frecuencia de 1 por cada 1000 pacientes pediatricos. (4) El dolor en el tórax es un síntoma más común en el paciente sano que en el cardiópata, de hecho la enfermedad cardíaca coexiste unicamente en el 18% de los pacientes con dolortorácico, (3) aún así, este síntoma constituye parte importante de la consulta de urgencias determinando en el paciente un estado de ansiedad, estrés físico, alteraciones del sueño y ausencias escolares. (2,3-5)

ETIOPATOGÉNIA
Se distinguen: el dolor superficial propio de la piel y las mucosas, el dolor profundo o visceral y el dolor central que se origina en estructuras del sistema nerviosocentral.

En el tórax son sensibles al dolor: la piel, las aponeurosis, los musculos, los ligamentos, las capsulas sinoviales, las articulaciones, los tejidos perivasculares, el origen de los pares craneales V, IX y X, la pleura parietal, la pleura diafragmática, la base del pericardio, el miocardio, el tejido subperitoneal, parietal y diafragmático.

Son insensibles al dolor: la pleura visceral, elparenquima pulmonar, el pericardio y el esofago, excepto cuando el estimulo esofágico es la distensión.

Los estimulos de la piel son transmitidos por los nervios somáticos y los estimulos viscerales por los nervios vegetativos. Todos penetran al SNC por la parte lateral de las raices posteriores de la médula y por los nervios craneanos ¿?

Existen mecanismos reflejos que tienen comocaracteristica principal la de ser prepotentes, es decir, que predominan inhibiendo otros reflejos menos urgentes; comprenden movimientos protectores de defensa para alejar la parte afectada del agente insultante. Son imperiosos, es decir, propioceptivos ¿?

Dado que los nervios aferentes del corazón, aorta, pulmones, esófago y porción superior del tórax comparten una via común en la médula espinal,no sorprende que, las lesiones de las diferentes estructuras mencionadas causen un dolor en el tórax de caracteristicas semejantes. La superficie torácica del cuello al apéndice xifoides y a lo largo de la cara anteromedial se encuentra inervada por los dermatomas T1 a T6, mientras, que las vísceras torácicas que incluyen al miocardio, al pericardio, los grandes vasos, el esófago y el mediastino,son inervados por las terminaciones T1a T4, por lo tanto, las enfermedades de estos órganos producen una sensación similar de dolor profundo, retroesternal o pericardico, pobremente localizado. (2)

Las fibras T5 y T6 por su parte son responsables de la inervación sensorial de la pared torácica inferior, la superficie peritoneal, la vesícula, el páncreas, el duodeno y el estómago. Las...