Septicemia

SEPTICEMIA
DEFINICIONES
1. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
Respuesta a una variedad de insultos clínicos (trauma, quemadura, pancreatitis, infección). Es manifestada por dos o más de las siguientes condiciones:
1. Temperatura mayor a 38°C o menor de 36°C
2. Frecuencia cardiaca mayor de 90 pulsaciones/min
3. Frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto, o
4. PaCO2 menor< 32 mmHg
5. Leucocitos mayor a 12.000 cel/mm3 o < 4000 cel/ mm3, o bandas > del 10%.

2. SEPSIS
Es la respuesta sistémica a la infección, manifestada por dos o más de los criterios anteriormente expuestos.
3. SEPSIS SEVERA O SHOCK SÉPTICO
Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión que no responde o la resucitación con líquidos endovenosos más lapresencia de alteraciones en la perfusión.
4. HIPOTENSIÓN
Definida con una sistólica <90 mmhg o una reducción >40 mmHg en la tensión arterial de base en ausencia de otras causas de hipotensión.
5. DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
Alteración de la función de un órgano de tal forma que la homeostasis no se mantiene sin intervención
DATOS
* Los signos cardinales de la respuestageneralizada son fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, taquipnea y taquicardia, y han sido llamados síndrome de respuesta inflamatoria generalizada (systemic inflammatory response syndrome, SIRS).
* Puede tener causas infecciosas o no infecciosas
* Si la septicemia se acompaña de disfunción de órganos distantes al sitio de la infección, la persona tiene septicemia grave que puedeacompañarse de hipotensión o manifestaciones de deficiencia circulatoria
* Cuando es imposible corregir la hipotensión por la administración de soluciones, la entidad recibe el nombre de choque séptico
* La septicemia por lo común es reversible en tanto que las personas en choque séptico suelen morir a pesar del tratamiento intensivo.
ETIOLOGIA
1. Puede ser una reacción a cualquiertipo de microrganismo
2. Los mas frecuentes Las bacterias grampositivas 30 -40 % o gramnegativas 70%.
3. El resto pueden ser hongos o a poblaciones mixtas de microrganismos son menos frecuentes.
4. la inflamación local también desencadena disfunción de órganos distantes e hipotensión
Su incidencia se ha incrementado probablemente debido a los siguientes factores, entre otros:Aumento de inmunosupresión exogena (p.e.,:quimioterapia) endógena (Sida), uso de procedimientos altamente invasivos, aumento de prevalencia de enfermedades (enfermedad del tejido conectivo, neoplasia y diabetes mellitus) y mayor esperanza de vida.

FISOPATOLOGIA
El proceso comienza con el foco infeccioso (absceso, neumonía, celulitis, etc.). El organismo puede invadir directamente la corrientesanguínea llevando a cultivos positivos, o puede proliferar localmente y liberar sustancias dentro del flujo sanguineo, estas sustancias incluyen: Componentes estructurales del microrganismo (Ag, ácido teicoico, endotoxinas y exototoxinas), las cuales a su turno estimulan liberación de precursores plasmáticos o estimulación de células como monocitos, linfocitos, macrófagos, células endoteliales yneutrófilos; lo mismo que activación de la cascada de la coagulación y del sistema del complemento, lo cual lleva a la liberación de mediadores sistémicos endógenos como son: bradikininas, C5A, histamina, FAP, FNT, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, activación de fosfolipasa A2, óxido nítrico, factor depresor del miocardio, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxano A2, trombina. Cada una de estas sustancias tienenprofundos efectos fisiológicos en el miocardio, la vasculatura y los diferentes órganos .
En estudios recientes se ha encontrado que la estimulación de todos estos mediadores no es igual y que depende de si el tipo de bacteria es grampositiva o gramnegativa.
En la bacteria gramnegativa, la pared celular está compuesta por una membrana interna con dos capas lipídicas recubiertas por...